Забудьте о холестерине. Важен уровень гомоцистеина

Забудьте о холестерине. Важен уровень гомоцистеина

Что нужно знать о связи между деменцией, инсультом и сердечно-сосудистыми заболеваниями Если вы хоть раз сдавали анализы и пробегали глазами список показателей, вы, скорее всего, видели строку «гомоцистеин» — и на секунду задумались, что это вообще такое… прежде чем перейти к холестерину. В конце концов, именно про него нам годами повторяют: «вот что действительно важно». В таком случае предлагаю вернуться и посмотреть на гомоцистеин. Потому что вокруг холестерина споры не утихают. А вот с гомоцистеином всё намного проще: повышенный гомоцистеин, давно известный фактор риска деменции (включая болезнь Альцгеймера), инсульта и сердечно-сосудистых заболеваний. И что особенно важно: у большинства людей этот показатель можно нормализовать относительно простыми способами — без лекарств. То, что об этом знает так мало людей, честно говоря, выглядит как абсурд. Как начинается нанесение ущерба Гомоцистеин (Hcy) — это серосодержащая аминокислота, которая присутствует в крови и образуется в процессе обмена аминокислоты метионина с последующим превращением её в цистеин. Когда уровень гомоцистеина повышается, начинают расти и риски для здоровья. Высокий уровень Hcy способствует уплотнению гладкой мускулатуры артерий, из-за чего сосуды становятся менее эластичными. Параллельно повышается риск тромбообразования, включая венозный тромбоз.

Гомоцистеин признали фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний ещё в 1990-е годы, хотя связь с атеросклерозом (уплотнением/поражением артерий) была впервые описана ещё в 1969 году. С тех пор повышенный гомоцистеин наблюдают при ряде возрастассоциированных заболеваний, включая инсульт, болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона и артериальную гипертонию. Связь с мозгом: инсульт и деменция Мозг особенно чувствителен к повышенному уровню гомоцистеина, и этот показатель нередко рассматривают как маркер, который помогает прогнозировать риск инсульта. Пример. В исследовании, опубликованном в Stroke (2015), уровень гомоцистеина измерили у 3799 пациентов, поступивших в стационар с острым ишемическим инсультом. Затем за ними наблюдали 48 месяцев. У тех, у кого исходно гомоцистеин был самым высоким, вероятность умереть от инсульта в период наблюдения была наибольшей. У людей с самым низким уровнем Hcy риск смерти от инсульта был минимальным. Важно и то, что связь повышенного гомоцистеина с когнитивными нарушениями хорошо изучена. Любой человек, перенёсший инсульт, имеет повышенный риск деменции в дальнейшем. Один из возможных механизмов — нарушение гематоэнцефалического барьера после инсульта, черепно-мозговой травмы и сильного стресса. Когда этот барьер становится более “проницаемым”, мозг сильнее контактирует с компонентами крови, включая гомоцистеин. Деменция — это не только “забывчивость”. Одна из её ключевых характеристик — атрофия мозга, когда отдельные структуры начинают уменьшаться в объёме. Повышенный гомоцистеин связывают с атрофией, особенно с атрофией гиппокампа — области, критически важной для памяти. Чем выше уровень гомоцистеина, тем более выраженной может быть атрофия по данным МРТ у пожилых людей. Похоже, что атрофия усиливается уже на стадии лёгких когнитивных нарушений (ЛКН) — то есть до деменции. А затем может ускоряться по мере перехода ЛКН в болезнь Альцгеймера. Что считается высоким уровнем? Референсные значения гомоцистеина зависят от конкретной лаборатории, но общий ориентир довольно устойчивый. Высокий уровень гомоцистеина (гипергомоцистеинемия) обычно определяют как показатель выше 15 мкмоль/л. У здоровых людей гомоцистеин чаще всего ниже 10 мкмоль/л. Есть и более “практический” порог, который упоминают в контексте сосудистых рисков: оптимальное пороговое значение Hcy для прогнозирования инсульта — 13,4 мкмоль/л. Что вызывает повышение Hcy?

Примерно у 1 из 200 000 человек встречается редкое генетическое заболевание под названием гомоцистинурия, при котором из-за дефекта фермента в крови накапливается гомоцистеин. Чаще всего у некоторых людей встречается генетический вариант под названием MTHFR, который, если он унаследован от обоих родителей, может означать, что организм не может должным образом метаболизировать гомоцистеин, что приводит к повышению его уровня. Некоторые состояния также могут приводить к гипергомоцистеинемии. Основной путь выведения гомоцистеина из крови — через почки, и у пациентов с хроническими заболеваниями почек обычно наблюдается повышенный уровень гомоцистеина и более высокая частота сосудистых осложнений. Но в большинстве случаев причина кроется в питании. Уровень циркулирующего в крови гомоцистеина определяется количеством трёх витаминов группы B в пище. Это витамины B12, фолиевая кислота и B6. "Гипергомоцистеинемия может также возникать из-за дефицита фолиевой кислоты, витамина B6 и витамина B12... поэтому у людей с дефицитом питательных веществ, который приводит к снижению концентрации вышеупомянутых веществ в крови, повышен риск развития гипергомоцистеинемии" Как снизить уровень гомоцистеина Большинству людей на удивление легко снизить уровень гомоцистеина в крови и тем самым уменьшить связанные с ним риски. Для этого нужно просто придерживаться диеты, содержащей достаточное количество всех трёх витаминов группы B, или принимать их в виде добавок. Самым известным исследованием взаимосвязи между гомоцистеином и витаминами группы B является VITACOG исследование, проведенное учеными Оксфордского университета в Великобритании и опубликованное в 2010 году в The Proceedings of the National Academy of Sciences of the United States of America. Это двойное слепое исследование показало, что приём высоких доз витамина B в течение двух лет замедляет снижение когнитивных функций. Из 156 человек с умеренными когнитивными нарушениями половина в течение двух лет получала витамин B12 (0,5 мг), фолиевую кислоту (0,8 мг) и витамин B6 (20 мг), а другая половина — плацебо. В начале и в конце двухлетнего периода всем участникам сделали МРТ головного мозга. В конце исследования у участников, принимавших витамин B, уровень гомоцистеина был на 53 % ниже, чем у участников, принимавших плацебо. Они также показали значительно более высокие результаты в тестах на память и когнитивные функции. У участников, принимавших плацебо, за два года значительно повысился уровень гомоцистеина. Исследователи пришли к выводу, что:

«Витамины группы B, по-видимому, замедляют когнитивное и клиническое ухудшение у людей с умеренными когнитивными нарушениями, особенно у тех, у кого повышен уровень гомоцистеина». Лечение витаминами группы B может замедлить процесс уменьшения объёма мозга у людей с повышенным уровнем гомоцистеина. Однако "лечение, скорее всего, будет более эффективным для тех, у кого уменьшение объёма мозга ещё не достигло критического уровня, а также для тех, у кого ещё нет деменции."

Где найти витамины группы B Витамин B6 содержится во многих продуктах, и его дефицит вряд ли может возникнуть у большинства людей. Однако более вероятен дефицит витамина B12 и фолиевой кислоты, и именно на него следует обратить внимание, поскольку дефицит обоих веществ часто встречается у пациентов с неврологическими (и психическими) расстройствами. Витамин B12 — самый сложный из этой тройки, поскольку его можно получить только из продуктов животного происхождения. Он вырабатывается исключительно бактериями в кишечнике животных, а затем перемещается из кишечника в мышцы. Водорастворимый витамин B12 необходим для работы мозга и нервной системы, образования эритроцитов и ДНК. Существует две группы людей, у которых чаще всего наблюдается дефицит витамина B12: вегетарианцы и веганы, а также пожилые люди.

По оценкам, у 10–15 % людей старше 60 лет наблюдается дефицит витамина B12. Этот дефицит связан с высокой распространенностью атрофии желудка среди пожилых людей. Атрофия желудка — это состояние, которое возникает при воспалении слизистой оболочки желудка, обычно в результате инфекции, вызванной бактерией Helicobacter pylori. В результате нарушается всасывание питательных веществ. К другим причинам дефицита витамина B12 относятся злокачественная анемия, курение и приём некоторых лекарств, особенно метформина и антацидов. Лечение повышенного уровня гомоцистеина с помощью витаминов группы B считается безопасным и экономически выгодным вариантом. Все три витамина группы B тесно связаны с метаболизмом, а регуляция уровня гомоцистеина зависит от регулярного приема всех трех витаминов. К чему этот большой секрет? Тем временем основное внимание врачей по-прежнему уделяется контролю уровня холестерина, несмотря на то, что высокий уровень холестерина связан с увеличением продолжительности жизни. Гомоцистеин почти не обсуждается. Шотландский врач и писатель Малкольм Кендрик называет отсутствие интереса со стороны медицины «оглушительным молчанием». Он лаконично объясняет: «Витамины не подлежат патентованию, поэтому любая прибыль от их продажи слишком мала, чтобы представлять для них интерес. Это означает, что фармацевтическая промышленность не будет финансировать дальнейшие исследования витаминов группы B». В 2018 году Журнал о болезни Альцгеймера опубликовал Заявление о консенсусе о связи между повышенным уровнем гомоцистеина и деменцией. В заключение исследователи отмечают, что в клиниках, специализирующихся на лечении нарушений памяти, следует проводить скрининг на повышенный уровень гомоцистеина, а людям с высоким уровнем гомоцистеина следует назначать дополнительные витамины группы B. Судя по всему, в Швеции это уже происходит. Остальному миру пора наверстывать упущенное. Берегите себя и будьте здоровы!