Непереносимость гистамина: скрытая угроза

Непереносимость гистамина

Люди с хроническими нерешёнными проблемами кишечника знают, как долог и сложен путь к решению. Это поиск, полный поворотов, тупиков и бесконечных попыток найти причину. Пищевые непереносимости, нарушения микробиоты, избыточный рост грибков — лишь часть возможных причин. До недавнего времени непереносимость гистамина не входила в этот список. Гистаминовая непереносимость (ГН) была описана чуть больше 20 лет назад, и только за последние 10 лет получила научное признание. По оценкам, необъяснимые расстройства кишечника затрагивают более 20% населения, хотя точная частота ГН остаётся неясной — предположительно от 1 до 3% населения.

Что такое непереносимость гистамина Важно сразу прояснить: речь не о классической аллергии и не о «непереносимости продуктов» в привычном смысле. Непереносимость гистамина — это нарушение его утилизации. В норме гистамин, поступающий с пищей, расщепляется в кишечнике ферментом диаминоксидазой (ДАО). Этот фермент — своего рода «фильтр», который не даёт избыточному гистамину попасть в системный кровоток. Когда активность ДАО снижена, гистамин начинает накапливаться. И тогда проблема перестаёт быть локальной — она выходит за пределы кишечника.

«Непереносимость гистамина… можно определить как нарушение, возникающее вследствие сниженной способности разрушать гистамин в кишечнике из-за недостаточной активности ДАО, что приводит к его накоплению в плазме и появлению неблагоприятных эффектов». Когда слишком много гистамина попадает в кровоток, это может вызвать множество проблем. Основные осложнения — кишечные, но ими дело не ограничивается.

Почему всё начинается именно в кишечнике Гистамин — не экзотическая молекула. Он образуется из аминокислоты гистидина, особенно активно — при бактериальной ферментации. Поэтому его много в выдержанных, ферментированных, долго хранившихся продуктах. Но ключевой момент не в количестве гистамина в пище, а в том, способен ли кишечник с ним справляться. Исследования показывают: у людей с хроническим вздутием, воспалительными заболеваниями кишечника, повышенной проницаемостью кишечной стенки, дисбиозом активность DAO часто снижена.

Это объясняет, почему непереносимость гистамина почти всегда идёт «в комплекте» с другими кишечными проблемами, а не возникает на пустом месте.

Типичный сценарий У большинства людей с непереносимостью гистамина всё начинается с кишечника: вздутие после еды, нестабильный стул, дискомфорт, который трудно связать с конкретным продуктом. Но по мере накопления гистамина появляются и системные симптомы: головные боли и мигрени, головокружение, сердцебиение, кожный зуд, крапивница, ощущение нехватки воздуха, «туман» в голове. В среднем у одного человека может быть 10–12 симптомов одновременно, что делает картину размытой и сбивает диагностику.

Причины непереносимости гистамина Как часто бывает, корень проблемы — в кишечнике. Воспаление играет ключевую роль: у людей с воспалительными заболеваниями кишечника (болезнь Крона, язвенный колит) снижена активность ДАО. [] Высоко среди возможных причин — повышенная проницаемость кишечникаповышенная проницаемость кишечника. Повреждение эпителия связано со снижением активности ДАО и усилением воспаления. То же относится к дисбиозу — дисбалансу между полезными и вредными бактериями. []

Некоторые распространённые лекарства также могут снижать активность DAO. Многие принимают препараты, уменьшающие ДАО, включая высокие дозы ацетилсалициловой кислоты и НПВС.

Связь с глютеном — но не с целиакией Отдельного внимания заслуживает связь с нецелиакийной чувствительностью к глютену (НЦЧГ) Её симптомы во многом совпадают с непереносимостью гистамина: вздутие, боли в животе, усталость, головные боли, кожные реакции. И здесь важный нюанс: дело не обязательно в самом глютене как таковом, а в том, как он влияет на кишечную стенку и воспаление, что, в свою очередь, снижает активность ДАО. Поэтому у части людей «глютеновая проблема» и «гистаминовая проблема» — это разные проявления одного и того же кишечного сбоя.

Как диагностировать ГН Как понять, есть ли у вас непереносимость гистамина? Простой надёжный тест был бы идеален — но его пока не существует. Проблема в том, что не установлены референтные значения ДАО в сыворотке. Плюс широкий спектр симптомов сильно затрудняет создание диагностического метода. Золотой стандарт — низкогистаминовая диета. Появление двух и более типичных симптомов, которые улучшаются после соблюдения диеты, подтверждает диагноз

Что делать дальше Первый шаг — выявить и устранить проблемы в кишечнике, которые могли привести к ГН. Если вы подозреваете ГН, важно обратиться к специалисту, который поможет диагностировать чувствительностью к глютену, повышенную проницаемость кишечника, дисбиоз или воспалительные заболевания кишечника. Только затем можно рассматривать низкогистаминовую диету. Она крайне ограничительная (читай: неудобная и неприятная), поэтому без предварительной диагностики лезть в неё не

стоит. Но если всё указывает на ГН, то другого пути нет — и поддержка специалиста становится особенно ценна. Обычно диета продолжается около месяца. В интернете много списков разрешённых и запрещённых продуктов. Большинство продуктов содержат хоть немного гистамина — важно избегать тех, где его слишком много.

Основы низкогистаминовой диеты Большинство продуктов содержат некоторое количество гистамина, но нужно избегать тех, где его много: Ферментированные продукты — главные источники: вино (особенно красное содержит вдвое больше, чем белое), квашеная капуста, кефир, йогурт, выдержанные сыры, колбасы​ Консервированные мясо и рыба Глютенсодержащие продукты (пшеница, рожь, ячмень)​ Несвежие продукты: чем дольше продукт лежит в холодильнике, тем больше в нём гистамина​ Правило: чем свежее продукт, тем меньше гистамина.​ Хорошая новость: низкогистаминовая диета эффективна — улучшение или полная ремиссия симптомов подтверждена в клинических исследованиях. После этого продукты можно постепенно возвращать в рацион. [] []

Добавки ДАО С 2017 года в Европе разрешены добавки ДАО (из экстракта почек свиньи). Они доступны также в России. Работают ли добавки? Начальные наблюдения положительны. К 2020 году было опубликовано всего 5 исследований эффективности добавок ДАО, но результаты хорошие. В одном исследовании 93% участников отметили исчезновение хотя бы одного пищеварительного симптома после приёма 4,2 мг ДАО дважды в день в течение 2 недель [*]

«Таргетированное вмешательство — низкогистаминовая диета и/или приём добавок ДАО — помогает уменьшить симптомы, связанные с ГН».

Роль микробиоты Поскольку у пациентов с ГН обнаружен дисбиоз, ещё один вариант — пробиотики, а именно бифидобактерии. Здоровые люди имеют больше бифидобактерий по сравнению с людьми с ГН. [] Важно: избегайте пробиотиков с лактобациллами — многие штаммы молочнокислых бактерий могут повышать уровень гистамина. []

Заключение Если вы прошли длинный путь, проверили многое — и всё ещё не нашли объяснение, гистаминовый механизм действительно стоит рассмотреть. Иногда именно он оказывается последним недостающим кусочком пазла. Берегите себя и будьте здоровы!