Кетогенная диета - ответы на часто задаваемые вопросы

Кетогенная диета - ответы на часто задаваемые вопросы Кетогенная диета (кето-диета) стремительно набирает популярность как способ питания для улучшения здоровья при различных метаболических нарушениях. Изначально разработанная для лечения эпилепсии, сегодня она применяется при ожирении, инсулинорезистентности, сахарном диабете 2 типа и ряде других заболеваний обмена веществ . Однако вокруг кетодиеты существует много мифов и заблуждений, часто распространяемых в соцсетях, что вводит людей в заблуждение и мешает объективно оценить ее пользу . В этой статье мы простым языком разбираем наиболее частые вопросы о кетогенной диете и приводим научно обоснованные ответы со ссылками на исследования (включая данные из обзора 2025 года ).

Что такое кетогенная диета? Кетогенная диета – это рацион питания с очень низким содержанием углеводов, достаточным количеством белков и повышенным содержанием жиров, который переводит организм в состояние так называемого пищевого кетоза. В этом состоянии при ограничении углеводов снижается уровень инсулина, и тело начинает активно расщеплять жиры с образованием кетоновых тел, которые служат альтернативным источником энергии. Как правило, пищевой кетоз достигается при употреблении менее ~50 граммов углеводов в сутки (у разных людей этот порог может немного различаться). При классической кето-диете около 70–75% калорий приходится на жиры, ~20% – на белки и ~5% – на углеводы. В отличие от голодания, кетодиета обеспечивает организм всеми необходимыми питательными веществами при сниженной доле углеводов. Основные особенности хорошо составленной кето-диеты: Очень мало углеводов. Рацион исключает сахар, хлеб и другие продукты с высоким содержанием углеводов. Основные источники углеводов – некрахмалистые овощи и небольшое количество ягод. Адекватное количество белка. Потребление белка умеренное (примерно 1,2–2,0 г на 1 кг идеальной массы тела в сутки) – этого достаточно для поддержания мышечной массы других потребностей организма. Высокое содержание жиров. Для чувства сытости в рацион добавляются полезные жиры: мясо, птица, рыба, яйца, сыр, орехи, авокадо, масла (оливковое, сливочное, кокосовое и т.д.). Жиры обеспечивают основную часть калорий и энергию на кето-диете. Цельные продукты. Упор делается на цельные, минимально обработанные продукты, богатые витаминами и минералами, при одновременном отказе от рафинированного сахара и ультрапереработанных продуктов. Без обязательного подсчета калорий. Многие отмечают, что на кето-диете снижается аппетит, поэтому строгий подсчет калорий обычно не требуется для успеха, если только это не необходимо для конкретных целей. Иными словами, кетогенная диета – это не «голодание на одних жирах», а хорошо сбалансированный по питательным элементам режим с упором на качественные продукты и уменьшение углеводов до уровня, при котором организм начинает использовать жир в качестве основного топлива.

Есть ли у кето-диеты противопоказания? Как и у любого лечебного подхода, у кетогенной диеты существуют противопоказания и ограничения. Абсолютных (категорических) противопоказаний немного – в основном это редкие наследственные нарушения обмена веществ, при которых организм не может правильно расщеплять жиры или образовывать кетоны. В остальных случаях речь идет скорее о состояниях, требующих осторожности и наблюдения врача, а не о полном запрете. Многие из упоминаемых в старых источниках «опасностей» кето-диеты основаны не на доказанных фактах, а на отсутствии данных у уязвимых групп пациентов. Согласно обзору, посвященному противопоказаниям, основная настороженность связана с так называемыми хрупкими пациентами (например, люди с тяжелыми сопутствующими заболеваниями), для которых просто еще недостаточно клинических исследований. В целом же научных доказательств того, что сама по себе кето-диета вызывает серьезные осложнения, не получено. Тем не менее медицинское наблюдение настоятельно рекомендуется при назначении кето-диеты людям с хроническими заболеваниями или принимающим определенные лекарства. Это связано с тем, что при переходе на кетогенное питание могут меняться потребности в некоторых препаратах. Например, у диабетиков на инсулине или сахароснижающих таблетках при резком снижении углеводов может потребоваться быстро уменьшить дозировки, чтобы избежать гипогликемии. Под наблюдением врача подобная корректировка медикаментов проходит безопасно. То же касается пациентов с гипертонией на лекарствах от давления, с эпилепсией, принимающих психотропные препараты и пр. – рацион с очень низким содержанием углеводов может влиять на действие лекарств, поэтому тактику терапии нужно подстраивать индивидуально. Врачи, опытные в применении кетогенной диеты, подбирают оптимальный подход даже при сложных случаях, поэтому при наличии заболеваний лучше соблюдать кето-диету под профессиональным контролем.

Есть ли побочные эффекты при переходе на кето-диету? Многие новички, начавшие кетогенную диету, сталкиваются с временными побочными эффектами в переходный период. При резком уменьшении углеводов организм перестраивается с углеводного на жировой обмен, и в эти первые дни могут возникнуть неприятные симптомы (в народе их иногда называют «кето-грипп»). Обычно эти явления длятся недолго (от пары дней до недели) и проходят по мере адаптации организма . Симптомы связаны не с токсическим действием диеты, а с нормальными физиологическими изменениями – снижением уровня инсулина и, как следствие, усиленным выводом жидкости и электролитов из организма. С потерей воды мы теряем значительное количество натрия, калия и магния, что и вызывает следующие кратковременные побочные эффекты : Усталость, слабость. Человек может чувствовать нехватку энергии в первые дни, пока тело не научится эффективно использовать жиры. Головокружение. Часто связано со снижением артериального давления и нехваткой соли; особенно заметно при резком вставании. Мышечные судороги. Обычно обусловлены потерей электролитов (преимущественно магния и калия). Головная боль. Может возникать из-за обезвоживания и электролитного дисбаланса.

Запор. Замедление работы кишечника нередко происходит при недостатке клетчатки или жидкости на старте диеты. Важно понимать, что эти симптомы – временные и свидетельствуют о метаболической перестройке организма, а не об аллергии или «отравлении» диетой . Их можно значительно облегчить, если с самого начала пить достаточно воды и восполнять потерю солей. Врачи рекомендуют увеличить потребление натрия (например, добавляя 5–7 г поваренной соли в сутки) и обращать внимание на достаточное поступление калия и магния с пищей или в виде добавок . При грамотной гидратации и приеме электролитов большинство неприятных ощущений проходят гораздо быстрее. Кроме того, в переходный период не стоит сознательно ограничивать калории – ешьте до насыщения разрешенные продукты, чтобы дать организму энергию на адаптацию . После того, как вы преодолели начальную фазу и организм привык к работе в режиме жиросжигания, самочувствие обычно значительно улучшается. Многие отмечают прилив энергии, более стабильное настроение, улучшение качества сна и снижение тяги к сладкому по завершении адаптации к кетозу . Эти позитивные изменения зачастую настолько ощутимы, что люди продолжают придерживаться кето-диеты, даже если начинали ее ради краткосрочной цели. Главное – перетерпеть первые несколько дней и помочь своему организму правильным питанием и достаточным количеством воды и минералов.

Повышается ли риск подагры при переходе на кетогенную диету? Вопрос о связи кето-диеты и подагры возникает довольно часто, поскольку известно, что при голодании или резком похудении уровень мочевой кислоты в крови может временно повышаться. Действительно, в первые недели перехода на кетогенное питание у людей, склонных к подагре, возможно кратковременное увеличение концентрации мочевой кислоты. Механизм связан с тем, что кетоновые тела и мочевая кислота конкурируют за одни и те же транспортеры в почках при выведении из организма; когда образуется много кетонов, выведение мочевой кислоты может замедлиться . В среднем такая адаптационная гиперурикемия может длиться от 2 до 8 недель на фоне кетоза . Однако важно подчеркнуть, что в долгосрочной перспективе низкоуглеводное питание скорее снижает риск подагры. Снижение потребления углеводов приводит к уменьшению выработки мочевой кислоты и улучшает показатели инсулинорезистентности – а именно с инсулинорезистентностью и метаболическим синдромом тесно связана подагра . Иными словами, кето-диета устраняет ряд метаболических проблем (ожирение, высокий инсулин), которые лежат в основе подагры, поэтому спустя начальный период адаптации состояние пациентов обычно улучшается. Если у человека в анамнезе были эпизоды подагры, рекомендуется переходить на кето-диету постепенно и под наблюдением врача. Врач может оценить индивидуальные факторы риска обострения и при необходимости назначить профилактически препараты или добавить в рацион продукты, способствующие выведению мочевой кислоты. В некоторых случаях полезен более плавный «мягкий» переход к очень низкому уровню углеводов, чтобы растянуть адаптацию по времени . При грамотном подходе кето-диета может быть внедрена даже у пациентов с подагрой, с минимальным риском обострений и с ожидаемой пользой для обмена веществ в целом.

Вызывает ли кетогенная диета кетоацидоз? Кетоацидоз – это опасное для жизни состояние, при котором в крови накапливается избыточное количество кетоновых тел, и из-за этого резко повышается кислотность (снижается pH крови). Чаще всего слышали про диабетический кетоацидоз у больных сахарным диабетом 1 типа, когда из-за нехватки инсулина организм не может усваивать глюкозу и переключается на неуправляемое сжигание жиров с перепроизводством кетонов. В связи с этим у многих возникает вопрос: не вызовет ли безопасная на первый взгляд кетодиета такое же опасное состояние? Спешим заверить – пищевой кетоз при кето-диете кардинально отличается от диабетического кетоацидоза. Во-первых, у людей с сохраненной функцией поджелудочной железы всегда вырабатывается достаточно инсулина, чтобы не допустить неконтролируемого роста уровня кетонов. При питании по кетогенной диете концентрация кетоновых тел в крови обычно колеблется в диапазоне 0,5–3 ммоль/л, изредка до 5 ммоль/л, что абсолютно нормально и не приводит к опасному сдвигу pH. В организме работают естественные механизмы обратной связи: фермент SCOT (сукцинил-CoA-трансфераза) и другие регулирующие пути не дадут кетонам подняться до токсичного уровня при наличии хотя бы минимального количества инсулина. Кетоацидоз же развивается, когда этих механизмов нет – например, у диабетиков 1 типа при полном отсутствии инсулина в организме. В таком состоянии (если не введена инсулинотерапия) кетогенез выходит из-под контроля, кетоновые тела накапливаются в крови в десятки раз выше нормы (≥10 ммоль/л), что и приводит к ацидозу. Во-вторых, даже у пациентов с диабетом 1 типа кетогенная диета может применяться безопасно под наблюдением врача. В медицинской литературе описаны случаи успешного соблюдения кето-диеты при диабете 1 типа – обычно в более мягком варианте (25–75 г углеводов в день) с соответствующей коррекцией дозы инсулина. Конечно, таким пациентам требуется тщательный самоконтроль, измерение кетонов и глюкозы, а кето-диета проводится только с одобрения врача. Важно знать, что у здоровых людей на кето-диете кетоацидоз практически не встречается. Зафиксированные единичные случаи кетоацидоза на фоне кетогенной диеты связаны не столько с самой диетой, сколько с сочетанием нескольких отягчающих факторов – например, длительное голодание или тяжелая инфекция одновременно с соблюдением кетодиеты, прием некоторых препаратов (ингибиторы SGLT2 при диабете), период лактации у женщин, генетические нарушения или злоупотребление алкоголем. В норме же кетоны не накапливаются беспредельно: даже при строгом ограничении углеводов организм поддерживает их уровень и кислотность крови в безопасных пределах. Современные исследования подтверждают, что у людей с ожирением и диабетом, соблюдающих очень низкоуглеводную диету, эпизоды кетоацидоза крайне редки и встречаются не чаще, чем у тех, кто питался обычно. Таким образом, для подавляющего большинства людей кетогенная диета не представляет риска кетоацидоза. При необходимости уровень кетоновых тел можно легко контролировать с помощью домашних анализаторов, но при правильном соблюдении диеты это обычно не требуется.

Приводит ли кето-диета к дефициту питательных веществ?

Существует распространенное опасение, что диета, исключающая крупные группы продуктов (такие как злаки, фрукты, крахмалистые овощи), неминуемо вызовет дефицит витаминов, минералов или клетчатки. Однако научные данные показывают, что хорошо спланированная кетогенная диета может обеспечивать организм всеми необходимыми веществами и не уступает по питательной ценности привычному рациону. Кето-диета с успехом применялась в исследованиях у самых разных групп населения – от детей до пожилых – и при этом участники получали полноценное питание без признаков авитаминозов. Разумеется, многое зависит от качества и разнообразия продуктов: если человек будет есть только мясо с маслом, не включая овощи, то проблемы не заставят себя ждать. Но принцип кето-диеты – это разнообразие разрешенных продуктов, в том числе большое количество овощей с низким содержанием сахара, орехов, семян, что обеспечивает поступление клетчатки, калия, магния и других микронутриентов. Источниками витаминов С и К являются листовая зелень, брокколи, болгарский перец; витаминов группы B – мясо, рыба, субпродукты; калия и магния – авокадо, орехи; железа и кальция – мясо, рыба, шпинат, капуста брокколи, сыр и т.д. То есть при грамотном подходе кето-рацион вполне сбалансирован. Отдельно упоминают недостаток кальция и возможное влияние кето-диеты на здоровье костей – особенно на фоне старых данных о том, что у детей-эпилептиков на строгой классической кетогенной диете иногда снижалась минерализация костей. Но современные работы показывают, что при длительном наблюдении дети на кетогенной терапии эпилепсии не страдают от остеопороза, если рацион скорректирован правильно. Более того, сам по себе сахарный диабет 2 типа и метаболический синдром повышают риск остеопороза, и есть данные, что кето-диета на фоне диабета может даже улучшать состояние костной ткани за счет улучшения обмена. В одном из недавних исследований не выявлено негативного влияния долгосрочной (4+ года) кето-диеты на минеральную плотность костей у здоровых женщин. Конечно, при наличии особых состояний (например, если у человека уже есть дефицит какихто витаминов, заболевания кишечника, повышенная потребность в микроэлементах) рацион нужно адаптировать индивидуально. Кето-диета гибкая: при необходимости ее можно дополнять витаминно-минеральными добавками (например, витамин D, электролиты), вводить дополнительные порции низкоуглеводных продуктов, богатых тем или иным нутриентом. Регулярное наблюдение и контроль анализов помогут вовремя скорректировать питание. В целом же нутритивная полноценность кето-диеты доказана исследованиями – при условии соблюдения принципов «well-formulated ketogenic diet» (тщательно продуманной кетогенной диеты) дефицитов по основным питательным веществам не возникает.

Можно ли употреблять насыщенные жиры на кето-диете? Классическая кето-диета содержит много продуктов, богатых насыщенными жирами (например, мясо, сливочное масло, сыр, кокосовое масло). Это вызывает понятную тревогу у людей, слышавших о вреде насыщенных жиров для сердца. Долгое время бытовало мнение, что насыщенные жиры неизбежно повышают холестерин и способствуют атеросклерозу – так называемая диетически-сердечная гипотеза, восходящая к исследованиям середины XX века. Однако современные научные обзоры демонстрируют, что влияние насыщенных жирных кислот на сердечно-сосудистое здоровье куда сложнее, чем считалось. Состав жирных кислот в различных продуктах неодинаков, и многие насыщенные жиры из натуральных источников не оказывают отрицательного влияния на сердечно-сосудистую систему, а некоторые даже приносят пользу.

Во-первых, последние исследования не подтверждают прямой связи между потреблением насыщенных жиров и риском развития сердечно-сосудистых заболеваний или смертности от них. Крупные аналитические работы не выявили, что люди, которые едят больше насыщенных жиров, чаще страдают болезнями сердца, по сравнению с теми, кто их избегает. Во-вторых, оказалось, что не все частицы холестерина одинаково вредны. Насыщенные жиры в составе цельных продуктов (таких как жирное мясо, сыр, яйца, шоколад) повышают уровень холестерина высокой плотности (HDL, «хорошего» холестерина) и могут изменять структуру частиц LDL («плохого» холестерина) в сторону более крупных и менее вредных. Снижение углеводов в питании само по себе улучшает липидный профиль крови: стабильно отмечается снижение уровня триглицеридов и рост HDL на низкоуглеводных диетах. Даже если общий уровень LDL-холестерина у кого-то незначительно повысится, это не всегда плохо, потому что повышается доля больших «пушистых» LDL-частиц, не связанных с атеросклерозом. В целом же при соблюдении кето-диеты у большинства людей серьезных скачков «плохого» холестерина не наблюдается, а вот соотношение триглицеридов к HDL (важный показатель сердечного риска) улучшается. Кроме того, насыщенные жиры выполняют важные биологические функции в организме. Они необходимы для прочности клеточных мембран, участвуют в передаче сигналов между клетками и поддержании иммунитета. Некоторые виды насыщенных жирных кислот признаны полезными: например, недавно учёные обратили внимание на жирную кислоту пентадекановую (С15), которая содержится в молочных продуктах и мясе жвачных животных. Она ассоциируется с рядом положительных эффектов для здоровья и предлагается к рассмотрению как условно незаменимая (то есть полезно получать ее с пищей). Продукты кето-диеты – такие как жирные сливки, сыры, натуральное мясо, красная рыба – являются источниками таких жирных кислот. Таким образом, включение натуральных насыщенных жиров в контексте низкоуглеводного рациона не является чем-то вредным: важно рассматривать всю картину в целом (какой именно продукт, в сочетании с чем он употребляется и т.д.). Подводя итог, современная наука реабилитирует насыщенные жиры в разумных количествах, особенно если они поступают из натуральных цельных продуктов. Например, употребление цельномолочных продуктов (например, сыра), необработанного красного мяса или даже темного шоколада не ассоциируется с ростом риска сердечно-сосудистых заболеваний или диабета. Кето-диета как раз и строится на цельных продуктах, поэтому при соблюдении баланса и разнообразия употреблять насыщенные жиры на кето-диете безопасно. Конечно, не стоит злоупотреблять жареными на трансжирах фастфудом под предлогом «это же жиры» – речь идет именно о качественных продуктах в составе сбалансированного рациона.

Влияет ли кетогенная диета на уровень холестерина? Многие опасаются, что кето-диета, богата животными продуктами (мясо, яйца, масло), может резко поднять уровень холестерина в крови. На самом деле влияние кето-рациона на холестериновый профиль весьма индивидуально, но в среднем картина такая: повышается «хороший» холестерин (HDL), значительно снижаются триглицериды, общий холестерин и «плохой» LDL могут незначительно меняться (у кого-то вверх, у кого-то вниз). Главное – улучшается соотношение липидов и снижается уровень инсулина, что в целом приводит к снижению сердечно-сосудистых рисков, даже если LDL немного вырос. Дело в том, что

сам по себе показатель LDL-холестерина не всегда достоверно отражает риск атеросклероза: гораздо важнее сочетание нескольких маркеров – уровень триглицеридов, HDL, гликированного гемоглобина, показатели воспаления и т.д.. На фоне кето-диеты эти метаболические показатели, как правило, улучшаются (особенно у людей с исходно нарушенным обменом). Например, в одном мета-анализе среднее снижение окружности талии (важный маркер висцерального жира) на кетогенной диете составило более 9 см, а именно избыток жира на талии связан с риском сердечных заболеваний. Улучшение углеводного обмена на кето (нормализация глюкозы и инсулина) тоже защищает сосуды. Таким образом, рассматривать нужно весь «букет» изменений, а не только один показатель холестерина. Что касается диетического холестерина (то есть холестерина из пищи), недавние исследования показали, что он слабо влияет на уровень холестерина в крови у большинства людей. Организм умеет компенсировать: когда мы больше получаем с едой, печень просто синтезирует меньше собственного холестерина, и наоборот. Холестерин жизненно необходим нам для строительства клеточных мембран, выработки гормонов и витамина D, поэтому в организме существуют тонкие механизмы поддержания его баланса. Например, если вы каждый день едите яйца (богатые холестерином), печень уменьшит производство собственного холестерина – в результате у многих людей уровень LDL-C почти не изменяется. Неудивительно, что в обновленных Диетологических рекомендациях США вообще убрали ограничения на потребление холестерина с пищей, признав недостаток доказательств его вреда; напрямую сказано, что диетический холестерин «не является нутриентом, потребление которого следует ограничивать». Однако у небольшой части людей (так называемых «гипер-реагентов») на строгой кето-диете может наблюдаться значительное повышение уровня LDL-холестерина. Чаще всего это очень худые и физически активные люди без ожирения – в литературе их называют «лицом с высокой массой тела, сильно реагирующие на жиры» (lean mass hyper-responders). У них на фоне кето LDL может превышать 5 ммоль/л, при том что HDL тоже очень высокий, а триглицериды крайне низкие. Пока что недостаточно данных, чтобы сказать, повышает ли такой специфический липидный профиль риски для сосудов. Недавнее исследование дало обнадеживающие результаты: у людей, много лет придерживающихся кето-диеты и имеющих повышенный LDL, не обнаружили большего прогрессирования атеросклероза (по результатам КТ-коронарографии и кальциевого индекса) по сравнению с людьми с нормальным холестерином. Тем не менее таким людям стоит консультироваться с врачом и наблюдаться – возможно, имеет смысл слегка увеличить количество углеводов (до ~50–100 г в день за счет ягод, орехов или овощей), чтобы снизить уровень LDL. В любом случае, подход к оценке холестерина сейчас меняется: упор делается на комплексную оценку здоровья и дополнительные маркеры (инсулин, воспаление, кальциевый индекс сосудов и пр.), а не только на уровень общего холестерина в крови.

Что делать, если есть проблемы с желчным пузырём? Заболевания желчного пузыря, в частности желчнокаменная болезнь, часто сочетаются с избыточным весом и нарушениями обмена (метаболический синдром). Известно, что ожирение и дислипидемия (низкий HDL и высокий уровень триглицеридов) повышают насыщенность желчи холестерином, способствуя образованию желчных камней. Диеты с очень низкой калорийностью или быстрым похудением иногда провоцируют рост риска камнеобразования, так как при быстром распаде жира печень активно выделяет холестерин в

желчь. В связи с этим возник миф, что кето-диета, богатая жирами, тоже вредна для желчного пузыря. Но факты говорят об обратном. Во-первых, потребление жиров стимулирует нормальную работу желчного пузыря. Когда мы едим жирную пищу, желчный пузырь регулярно сокращается и опорожняется, не давая желчи застаиваться. Это профилактика образования камней. В исследованиях отмечено, что диеты с более высоким содержанием жира защищают от желчнокаменной болезни во время похудания, в сравнении с обезжиренными диетами. Во-вторых, кето-диета быстро улучшает липидный профиль крови: повышается уровень HDL («хорошего» холестерина) и снижается уровень триглицеридов. Эти изменения снижают риски для желчного пузыря, потому что уменьшается фактор, провоцирующий рост камней (так называемый индекс насыщения холестерином). Клинические данные показывают, что у пациентов, придерживающихся низкоуглеводного питания, улучшаются триглицериды и HDL без значимых побочных эффектов. Конечно, если у человека уже есть крупные камни в желчном пузыре, резкое изменение рациона может спровоцировать их движение и вызвать желчную колику. Поэтому при желчнокаменной болезни желательно осторожное и поэтапное введение кето-диеты под врачебным контролем. Врач оценит размер и количество камней, функцию желчного пузыря и подберет режим питания, который минимизирует риск обострений. Иногда рацион слегка модифицируют – например, не сразу доходят до очень низкого уровня углеводов, а сначала ограничивают их умеренно, либо распределяют потребление жира более равномерно в течение дня. Индивидуальный подход здесь очень важен. Если же желчный пузырь уже удален (холецистэктомия), это не является прямым противопоказанием для кето-диеты. Однако таким людям также рекомендуют вводить диету постепенно. После удаления желчного пузыря желчь постоянно поступает в кишечник в небольших количествах, поэтому организму нужно время приспособиться к усвоению больших порций жира. Практический опыт врачей свидетельствует, что при постепенном повышении доли жиров в рационе люди без желчного пузыря успешно адаптируются к кетогенному питанию. Возможно, имеет смысл разделять жирные блюда на более частые приемы пищи, чтобы не перегружать систему пищеварения. В целом же низкоуглеводный рацион даже полезен при проблемах с желчью, ведь он устраняет одну из коренных причин – метаболический дисбаланс и связанное с ним ожирение.

Как кетогенная диета влияет на здоровье сердца и сосудов? Одной из главных причин интереса к кетогенной диете со стороны врачей является ее благотворное влияние на факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний. Практически все компоненты метаболического синдрома, повышающие риск инфаркта и инсульта, улучшаются на фоне низкоуглеводного питания. Вот ключевые эффекты кето-диеты для сердечно-сосудистой системы, подтвержденные исследованиями: Снижение лишнего веса и висцерального жира. Кето-диета эффективно уменьшает массу тела даже без сознательного ограничения калорий. Особенно значимо уходит висцеральный жир – тот самый, который откладывается вокруг внутренних органов и в области талии и наиболее опасен для сердца. Показательно, что среднее уменьшение окружности талии на кето может превышать 9 см. Поскольку ожирение и абдоминальный

жир – мощные факторы риска гипертонии, ишемической болезни сердца и т.д., их уменьшение уже серьезно снижает нагрузку на сердечно-сосудистую систему. Нормализация уровня сахара и инсулина. У пациентов с преддиабетом или диабетом 2 типа кетогенная диета ведет к резкому улучшению гликемического профиля: снижается уровень глюкозы натощак и гликированного гемоглобина, уходят пики сахара после еды. Часто удается снизить дозы сахароснижающих препаратов, а у части пациентов с диабетом 2 типа на кето-диете наступает ремиссия заболевания (устойчивая нормализация сахара без медикаментов). Даже у людей без диабета снижение инсулина и улучшение чувствительности к нему оказывает сосудопротекторное действие, ведь избыток инсулина связывают с развитием атеросклероза. Улучшение показателей углеводного обмена на кето-диете наблюдается нередко даже без значимого похудения, то есть эффект не сводится только к потере веса. Улучшение липидного профиля. Как уже упоминалось, низкоуглеводный рацион стабильно повышает уровень «хорошего» холестерина HDL и снижает триглицериды. Эти изменения связаны и с улучшением качества «плохого» холестерина LDL: снижается доля мелких плотных частиц LDL, которые наиболее атерогенные, и преобладают большие «пушистые» частицы, менее опасные. Интересно, что во многих исследованиях средний уровень LDL-C практически не меняется у участников на кетогенной диете. Но даже если у кого-то LDL повышается, это не самый надежный показатель риска: известно, что у 80% людей с болезнями сердца уровень LDL был в норме. Гораздо более информативны соотношение триглицеридов к HDL (в норме < 1,5 в ммоль/л), наличие воспаления, уровень инсулина и другие факторы. Все эти маркеры на кето-диете, как правило, движутся в благоприятную сторону. В целом совокупность данных говорит о том, что у подавляющего большинства людей сердечно-сосудистый риск на кето-диете не повышается, а скорее понижается за счет улучшения сразу нескольких показателей здоровья. Даже при использовании кето-диеты у пациентов с уже имеющейся ишемической болезнью сердца наблюдаются положительные эффекты, но, разумеется, такая терапия должна проводиться под наблюдением кардиолога. Снижение артериального давления. Гипертония тесно связана с ожирением и инсулинорезистентностью. На кетогенной диете, по мере снижения веса и улучшения работы метаболических механизмов регуляции давления, артериальное давление часто приходит в норму. Иногда улучшение происходит довольно быстро, за считанные недели, поэтому врачам важно вовремя скорректировать дозы гипотензивных препаратов, чтобы не допустить слишком низкого давления у пациента. Снижение давления – естественное следствие улучшения работы почек (уменьшение задержки соли и воды при низком инсулине) и гормональных систем (ренин-ангиотензиновой и др.), отвечающих за сосудистый тонус. Помимо давления, на кето обычно улучшаются и другие показатели «сердечного» здоровья: снижается уровень маркеров воспаления, нормализуется уровень АЛТ (печеночный фермент, связанный с жировой болезнью печени), у ряда пациентов снижается уровень триглицеридных частиц в крови, которые участвуют в образовании бляшек. Отдельно стоит упомянуть ситуацию, когда на фоне кето-диеты значительно повышается уровень холестерина LDL – как мы уже обсуждали, такое бывает у небольшой доли людей (чаще стройных и спортивных). Сейчас ведутся исследования, чтобы понять, представляет ли такое повышение опасность. Пока данные обнадеживают: у людей, долго сидящих на кето с повышенным LDL, не обнаружено ускоренного развития атеросклероза. Тем не менее таким «гипер-реагирующим» лицам рекомендуется наблюдаться у врача: возможно, в

индивидуальном порядке им добавят чуть больше углеводов или других компонентов для баланса. В целом же кетогенная диета рассматривается как эффективный способ улучшить кардиометаболическое здоровье. По оценкам, около 90% взрослого населения имеют те или иные признаки метаболической дисфункции (избыточный вес, высокий сахар, давление и пр.), поэтому интеграция низкоуглеводного питания может принести огромную пользу многим людям. Конечно, это не панацея и не замена лекарствам при необходимости, но замечено, что всё больше врачей успешно используют рацион с ограничением углеводов вместе с медикаментозной терапией. Под контролем специалистов такой подход позволяет снизить дозы лекарств, а иногда и вовсе отказаться от части из них за счет улучшения состояния пациента.

Противопоказана ли кето-диета при заболевании почек? Болезни почек – еще одна область, где раньше рекомендовали осторожность с белковыми диетами. Поскольку кето-диета часто путается с высокобелковой диетой, существовал миф, что она вредна для почек. На самом деле стандартная кетогенная диета содержит умеренное количество белка, сопоставимое с обычными рекомендациями по питанию, и не приводит к перегрузке почек белковыми продуктами. В типичном кето-рационе доля белка обычно составляет ~20% калорий (0,6–1,4 г белка на кг массы тела), что находится ниже порога, при котором теоретически может увеличиваться нагрузка на почки. Недавний обзор исследований (Cochrane, 2023) не выявил убедительных доказательств, что ограничение белка как-то замедляет прогрессирование хронической болезни почек. А другая работа и вовсе пришла к выводу, что более высокое потребление белка может быть защитным фактором для почек. То есть сами по себе белковые продукты не «убивают» почки, если они функционируют нормально. Что действительно влияет на почки негативно – так это плохо компенсированный сахарный диабет, высокое артериальное давление и ожирение. Кето-диета как раз помогает бороться с этими корневыми причинами почечной недостаточности. Приблизительно у 40% пациентов с диабетом 2 типа со временем развивается хроническая болезнь почек. Есть уже немало исследований использования низкоуглеводных (в том числе кетогенных) диет у таких пациентов – и результаты обнадеживают. Во всех опубликованных работах отмечается безопасность и даже улучшение функций почек на фоне низкоуглеводного питания: у пациентов улучшается скорость клубочковой фильтрации (показатель работы почек) или, по крайней мере, она не ухудшается. В некоторых клинических случаях соблюдение кето-диеты привело к регрессу (обратному развитию) хронической почечной недостаточности с 3-й стадии до 2-й. А у людей с ожирением и метаболическим синдромом (часто сопутствующих заболеванию почек) рацион с очень низким содержанием углеводов (≤ 30 г в сутки) показал эффективность и отсутствие отрицательного влияния на почечную функцию даже при исходной хронической болезни почек 3–4 стадии. Ещё один вопрос – риск образования почечных камней на кето-диете. В контексте классической кетогенной диеты у детей с эпилепсией действительно отмечалось несколько случаев камней в почках, что связывают с особенностями обмена на фоне противосудорожных препаратов и обезвоживания. Но у взрослых при соблюдении питьевого режима риск образования камней на кето очень невелик. Ожирение и диабет сами по себе являются факторами риска мочекаменной болезни, вне зависимости от диеты. Поэтому если у пациента были камни, ему нужно соблюдать те же рекомендации, что и всем: пить

достаточное количество воды, может быть, дополнительно принимать цитрат калия или магния (по назначению врача) для профилактики. В целом же польза кето-диеты для почек (через улучшение диабета, снижения давления и веса) перевешивает потенциальные риски камнеобразования, тем более что последние минимизируются простыми профилактическими мерами. Более того, сейчас ведутся исследования по применению кетогенной диеты даже при таких сложных заболеваниях, как аутосомно-доминантный поликистоз почек (АДПКП) – и первые данные показывают замедление снижения функции почек у пациентов, достигших стабильного кетоза. Разумеется, если у человека серьезная почечная недостаточность (стадия 4–5), любой значимый сдвиг в диете требует одобрения нефролога. Но кетогенная диета не числится в списке противопоказаний при болезнях почек. Напротив, улучшение обмена веществ на фоне кето (нормализация сахара, инсулина, снижение воспаления) способствует торможению прогрессирования нефропатии. При правильном подходе и мониторинге функции почек кетодиета может быть частью комплексной терапии метаболических заболеваний даже у пациентов с поражением почек.

Можно ли безопасно придерживаться кетогенной диеты длительно? Многие диеты длятся недолго, и бытует мнение, что кето-диета хороша лишь на короткий срок, а в долгосрочной перспективе либо неэффективна, либо вредна. Однако накопленные к настоящему моменту данные свидетельствуют, что длительное соблюдение кетогенной диеты возможно, безопасно и может приносить устойчивые результаты. Есть примеры наблюдений пациентов с диабетом 2 типа, которые находились в состоянии пищевого кетоза до 5 лет подряд – у них отмечалось стабильное улучшение показателей без негативных эффектов. Исследования здоровых людей, придерживающихся кето-диеты 4–5 лет, также не выявили вредных последствий. Разумеется, пока еще недостаточно 20–30-летних наблюдений, но с учетом того, что кетоз был частью рациона наших предков (например, в зимний период при охоте, когда пищи было мало и приходилось существовать в режиме жирного мяса без углеводов), ученые предполагают, что для организма это естественное состояние. Некоторые народы исторически большую часть года проводили в кетозе и не страдали от этого – напротив, имели крепкое здоровье. Поэтому аргумент «кето – это ненадолго» скорее относится к психологическим трудностям поддержания диеты, чем к медицинским ограничениям. С точки зрения переносимости, многим людям легче держаться кето-рациона в долгую, чем традиционных низкожирных диет. Причина – в влиянии кетоза на аппетит и обмен веществ. Кето-диета естественным образом снижает чувство голода и тягу к перееданию: в исследованиях участники сообщают о меньшем чувстве голода и исчезновении навязчивых мыслей о еде. Есть данные, что кетоны и низкий уровень инсулина нормализуют секрецию гормонов голода и насыщения (грелина, лептина), а также могут ослаблять пищевые зависимости. Благодаря этому людям проще соблюдать такой режим питания без срывов. Более того, проводятся исследования использования кетогенной диеты при компульсивном переедании и «сахарной зависимости» – и первые результаты показывают положительный эффект в виде уменьшения приступов переедания. Таким образом, кето-диета не провоцирует расстройства пищевого поведения, как иногда утверждают критики, а напротив, может способствовать их коррекции за счет стабилизации биохимии мозга.

Еще один плюс – кето-диета не означает однообразия или отказа от вкусовых удовольствий. Рацион можно адаптировать под индивидуальные предпочтения: будь то более мясной или, наоборот, более растительный (есть вегетарианские версии кето-диеты), пряный восточный или традиционный средиземноморский уклон. Кето-принцип (очень мало углеводов, достаточно жиров и белка) реализуем на кухне разных народов. Это делает диету гибкой и пригодной для длительного применения, ведь человек не чувствует себя ограниченным в выборе блюд. При желании на кето-диете можно и вес набрать (если есть такой медицинский запрос, например, при дефиците массы тела) – достаточно увеличить калорийность за счет жиров, не выходя из состояния кетоза. То есть кето – это не строго «похудательная» диета, а метаболический подход, позволяющий как снижать, так и поддерживать вес, улучшая при этом показатели здоровья. Важный практический момент – экономическая и социальная сторона. Часто думают, что кето-диета — это дорого, или что она доступна только тем, кто может позволить себе особые продукты. На самом деле основа кетогенного рациона — это достаточно простые продукты: яйца, птица, мясо, капуста, рыба, творог, орехи, сезонные недорогие овощи. Исключив сладости, соки, снеки и прочие дополнительные траты, люди нередко даже сокращают свои расходы на питании при переходе на кето. Отмечено, что за счет высокой насыщаемости жировой пищи снижается потребность в частых перекусах, реже хочется есть вне дома, уменьшаются расходы на лекарства (у кого со временем нормализуется давление, сахар и т.д.). Все это может давать экономию бюджета. Что касается соцального аспекта – сейчас кето-диета достаточно распространена, существуют сообщества, рецепты, магазины с подходящими продуктами, так что человек не ощущает себя изолированным. Многие блюда ресторана можно адаптировать (просто попросив не класть картофель или хлеб, а добавить овощей и масла). В общем, долгосрочное следование кето вполне реально вписать в обычную жизнь. Конечно, как и при любом подходе к здоровью, необходимо регулярное медицинское наблюдение. Рекомендуется раз в несколько месяцев сдавать базовые анализы (глюкоза, липидный профиль, печеночные пробы, витамины и электролиты по показаниям) и показывать их врачу. Это позволит убедиться, что все идет по плану, и вовремя скорректировать рацион под индивидуальные потребности. Но такое правило справедливо для любой длительной диеты или терапии. На данный момент совокупность научных данных и клинического опыта свидетельствует, что долгосрочная кетогенная диета безопасна и эффективна для большинства людей с метаболическими нарушениями. Она помогает держать под контролем вес, сахар, давление и другие важные показатели, а при грамотном составлении обеспечивает организм всем необходимым. Многие специалисты теперь рассматривают ее как мощный инструмент в арсенале средств борьбы с ожирением и диабетом. Главное – применять его с умом, индивидуальной настройкой и под наблюдением профессионалов, тогда кето-диета может стать не временным экспериментом, а частью здорового образа жизни на годы.

Заключение Кетогенная диета – это не «волшебная таблетка» и не модная причуда, а научно обоснованный подход к питанию при ряде состояний. Она успешно используется для коррекции веса, контроля диабета, улучшения показателей сердечного здоровья и многого другого. Как мы разобрали, основные опасения вокруг кето-диеты либо преувеличены, либо

опровергнуты современными исследованиями. При правильном соблюдении (с акцентом на здоровые продукты, достаточной гидратацией и мониторингом важнейших показателей) эта диета демонстрирует хороший профиль безопасности и значительную пользу для метаболического здоровья. Если вы планируете попробовать кето-диету, имеет смысл обсудить это с врачом, особенно при наличии хронических заболеваний или приеме лекарств. Опытный специалист поможет адаптировать низкоуглеводный рацион под ваши цели и сделает этот путь максимально безопасным. Кето-диета – это инструмент, и в умелых руках он способен принести ощутимые положительные изменения в ваше здоровье и самочувствие. Главное – подходить к нему информированно, опираясь на факты, а не на мифы. . Osler SW, 1892 О чём: Классический учебник по внутренним болезням, где ещё в XIX веке описывается низкоуглеводное питание при ожирении. URL: (книга в открытом доступе ищется по названию) https://en.wikipedia.org/wiki/The_Principles_and_Practice_of_Medicine?ysclid=mi8iiilgxn507523191 2. Joslin EP, 1916 The treatment of diabetes mellitus. О чём: Историческое описание лечения диабета до появления инсулина, включая низкоуглеводные/голодные режимы. URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1584654/ 3. Westman EC et al., 2006 Dietary treatment of diabetes mellitus in the pre-insulin era (1914–1922). О чём: Анализ исторических протоколов лечения диабета низкоуглеводными диетами до инсулина. URL: https://doi.org/10.1353/pbm.2006.0017 4. Paoli A et al., 2013 Beyond weight loss: A review of the therapeutic uses of very-low-carbohydrate (ketogenic) diets. О чём: Обзор лечебных применений кетодиет при ожирении, диабете, неврологических и других состояниях. URL: https://doi.org/10.1038/ejcn.2013.116 5. Sukkar SG, Muscaritoli M., 2021

A clinical perspective of low carbohydrate ketogenic diets: A narrative review. О чём: Нарративный обзор по клиническому применению кето-диет. URL: https://doi.org/10.3389/fnut.2021.642628 6. Noakes TD et al., 2023 Ketogenic: The science of therapeutic carbohydrate restriction in human health (книга). О чём: Научный обзор терапевтического ограничения углеводов и кетогенных подходов. URL: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/B9780128216170000218 7. Crofts C, Wheldon M., 2015 Hyperinsulinemia: A unifying theory of chronic disease? О чём: Гипотеза о гиперинсулинемии как общем механизме хронических заболеваний. URL: https://doi.org/10.15562/diabesity.2015.19 8. Du Y, Oh C, No J., 2023 Effects of the ketogenic diet on components of the metabolic syndrome: A systematic review and meta-analysis. О чём: Влияние кето-диеты на компоненты метаболического синдрома. URL: (через ScienceDirect/Nutrition Clinique et Métabolisme ) 9. Athinarayanan SJ et al., 2019 Long-term effects of a novel continuous remote care intervention including nutritional ketosis for the management of type 2 diabetes: A 2-year trial. О чём: 2-летние результаты программы удалённого ведения с кето у пациентов с диабетом 2 типа. URL: https://doi.org/10.3389/fendo.2019.00348 10. London A et al., 2024 Impact of short-term low- vs high-carb diet on liver triacylglycerol content in overweight/obese males.

О чём: Рандомизированное перекрёстное исследование влияния низко- и высокоуглеводных рационов на жир в печени. URL: (Am J Clin Nutr, статья на ScienceDirect ) 11. Athinarayanan SJ et al., 2024 The case for a ketogenic diet in the management of kidney disease. О чём: Обзор данных в пользу кето-подхода при заболеваниях почек. URL: https://doi.org/10.1136/bmjdrc-2024-004101 12. Luo W et al., 2022 Low carbohydrate ketogenic diets reduce cardiovascular risk factor levels in obese/overweight patients with T2DM: Meta-analysis. О чём: Метанализ влияния кето на сердечно-сосудистые факторы риска у пациентов с диабетом 2 типа. URL: https://doi.org/10.3389/fnut.2022.1092031 13. Alkhorayef N et al., 2023 Regulatory effects of ketogenic diet on the inflammatory response in obese Saudi women. О чём: Влияние кето-диеты на воспалительные маркеры у женщин с ожирением. URL: https://doi.org/10.1016/j.jtumed.2023.03.006 14. Hirschberger S et al., 2021 Very-low-carbohydrate diet enhances human T-cell immunity through immunometabolic reprogramming. О чём: Как очень низкоуглеводная диета усиливает функцию Т-клеток. URL: https://doi.org/10.15252/emmm.202114323 15. Duraj T et al., 2024 Clinical research framework proposal for ketogenic metabolic therapy in glioblastoma. О чём: Предлагаемая концепция клинических исследований кето-терапии при глиобластоме.

URL: https://doi.org/10.1186/s12916-024-03775-4 16. Laurent N., 2024 From theory to practice: Challenges and rewards of implementing ketogenic metabolic therapy in mental health. О чём: Реальный опыт внедрения кетогенной метаболической терапии в психиатрии. URL: https://doi.org/10.3389/fnut.2024.1331181 17. Frank GKW, Scolnick B., 2024 Therapeutic ketogenic diet as treatment for anorexia nervosa. О чём: Использование кето-диеты в лечении анорексии. URL: https://doi.org/10.3389/fnut.2024.1392135 18. Tagliabue A et al., 2024 Ketogenic diet for epilepsy and obesity: Is it the same? О чём: Сравнение протоколов кетодиеты при эпилепсии и ожирении. URL: (Nutr Metab Cardiovasc Dis, через журнал ) 19. Rice S, Reynolds D., 2024 The ketogenic diet: Addressing concerns and considering benefits. О чём: Обзор часто задаваемых вопросов о кето-диете для пациентов (LowCarbUSA). URL: https://www.lowcarbusa.org/the-ketogenic-diet/ 20. Volek JS, Kackley ML, Buga A., 2024 Nutritional considerations during major weight loss therapy: Focus on optimal protein and a low-carbohydrate pattern. О чём: Рекомендации по белку и низкоуглеводному питанию при серьёзном снижении веса. URL: https://doi.org/10.1007/s13668-024-00548-6 21. Harvey CJdC et al., 2019

Effects of differing levels of carbohydrate restriction on mood, nutritional ketosis, and withdrawal symptoms. О чём: Как разные уровни ограничения углеводов влияют на настроение, кетоз и «кето-грипп». URL: https://doi.org/10.1016/j.nutx.2019.100005 22. Hite A et al., SMHP Clinical Guidelines Clinical guidelines for therapeutic carbohydrate reduction. О чём: Практические клинические рекомендации по низкоуглеводным и кето-диетам. URL: https://thesmhp.org/clinical-guidelines/ 23. Hallberg SJ et al., 2018 Effectiveness and safety of a novel care model for T2DM at 1 year. О чём: 1-годовое исследование модели лечения диабета с кето-подходом. URL: https://doi.org/10.1007/s13300-018-0373-9 24. Colledge BS et al., 2025 Is the very low carbohydrate diet safe for individuals with chronic kidney disease? О чём: Безопасность очень низкоуглеводной диеты при ХБП 3–4 стадий. URL: https://doi.org/10.4102/jmh.v8i1.115 25. Kolb H et al., 2021 Ketone bodies: From enemy to friend and guardian angel. О чём: Обзор роли кетонов — от «врагов» до защитных молекул. URL: https://doi.org/10.1186/s12916-021-02185-0 26. Watanabe M et al., 2020 Scientific evidence underlying contraindications to the ketogenic diet: An update. О чём: Анализ научной базы под противопоказаниями кето-диеты. URL: https://doi.org/10.1111/obr.13053

  1. Marinescu SC et al., 2024 Dietary influence on drug efficacy: Ketogenic diet–pharmacotherapy interactions. О чём: Как кето-диета влияет на фармакокинетику и действие лекарств. URL: https://doi.org/10.3390/nu16081213 28. Cucuzzella M et al., 2021 Adapting medication for type 2 diabetes to a low carbohydrate diet. О чём: Подробное руководство по адаптации лекарств у диабетиков, переходящих на низкоуглеводное питание. URL: https://doi.org/10.3389/fnut.2021.688540 29. McNally B et al., 2024 TCR Type 1 Diabetes Guide for dietitians & nutritionists. О чём: Практический гид по низкоуглеводному/кето-подходу при диабете 1 типа. URL: https://www.therapeuticnutrition.org/tcr-type-1-diabetes-guide 30. Kossoff EH et al., 2018 Optimal clinical management of children receiving dietary therapies for epilepsy. О чём: Обновлённые рекомендации Международной группы по кетогенной диете у детей. URL: https://doi.org/10.1002/epi4.12225 31. Harvey C, Schofield G, Williden M., 2018 The lived experience of healthy adults following a ketogenic diet. О чём: Качественное исследование личного опыта взрослых на кето-диете. URL: (J Holistic Perform, онлайн ) 32. Cucuzzella M et al., 2019 A clinician’s guide to inpatient low carbohydrate diets for remission of type 2 diabetes. О чём: Протокол низкоуглеводного питания в стационаре для ремиссии диабета 2 типа.

URL: (Diabetes Manage, ссылка в статье ) 33. Koutnik AP et al., 2024 Efficacy and safety of long-term ketogenic diet therapy in a patient with type 1 diabetes. О чём: Кейс длительного безопасного соблюдения кето-диеты при диабете 1 типа. URL: https://doi.org/10.1210/jcemcr/luae102 34. Winje E et al., 2024 Ketogenic diet alleviated anxiety and depression associated with insulin-dependent diabetes management. О чём: Кейс уменьшения тревоги и депрессии на фоне кето-диеты у пациента с инсулинозависимым диабетом. URL: https://doi.org/10.3389/fnut.2024.1404842 35. Turton JL et al., 2023 Effects of a low-carbohydrate diet in adults with type 1 diabetes: single arm clinical trial. О чём: Клинические эффекты низкоуглеводного рациона при диабете 1 типа. URL: https://doi.org/10.1371/journal.pone.0288440 36. Roberts CGP et al., 2025 Illnesses associated with ketosis including diabetic ketoacidosis during very low carbohydrate and ketogenic diets. О чём: Частота и контекст развития кетоацидоза на фоне низкоуглеводных/кето-диет. URL: https://doi.org/10.1111/dom.16252 37. Ketoacidosis – ScienceDirect Topics О чём: Обзорное описание кетоацидоза в базе ScienceDirect. URL: https://www.sciencedirect.com/topics/medicine-and-dentistry/ketoacidosis 38. Ghimire P, Dhamoon AS., 2025 Ketoacidosis (StatPearls).

О чём: Краткий клинический обзор кетоацидоза. URL: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK534848/ 39. Zinn C et al., 2022 Assessing the nutrient status of LCHF meal plans in children: hypothetical case study. О чём: Оценка нутритивной полноценности низкоуглеводных планов питания у детей. URL: https://doi.org/10.3390/nu14081598 40. Taylor MK et al., 2019 Experimental ketogenic diet for Alzheimer’s disease was nutritionally dense and rich in vegetables and avocado. О чём: Питательная ценность кето-диеты для пациентов с болезнью Альцгеймера. URL: https://doi.org/10.1093/cdn/nzz003 41. De Amicis R et al., 2023 Long-term follow-up of nutritional status in children with GLUT1 deficiency on classic KD. О чём: 5-летнее наблюдение за питательным статусом детей на классической кетодиете. URL: https://doi.org/10.3389/fnut.2023.1148960 42. Partsalaki I et al., 2012 Metabolic impact of a ketogenic diet compared to a hypocaloric diet in obese children and adolescents. О чём: Сравнение кето-диеты и низкокалорийной диеты у детей/подростков с ожирением. URL: https://doi.org/10.1515/jpem-2012-0131 43. Calkins M et al., 2024 Carbohydrate reduction for metabolic disease is distinct from the ketogenic diet for epilepsy. О чём: Разграничение «метаболического» низкоуглеводного подхода и строгой кетотерапии при эпилепсии. URL: https://doi.org/10.4102/jmh.v7i1.95

  1. Sheffler JL et al., 2023 Improving adherence to a Mediterranean ketogenic program for high-risk older adults. О чём: Как повысить приверженность пожилых пациентов к «средиземноморской» кето-диете. URL: https://doi.org/10.3390/nu15102329 45. Cooper ID et al., 2024 KetoSAge part 2: Effect of suppressing ketosis on ageing biomarkers in healthy females. О чём: Как подавление кетоза влияет на маркеры старения, инсулинорезистентность и гормоны у здоровых женщин. URL: https://doi.org/10.3390/biomedicines12071553 46. Astrup A et al., 2020 Saturated fats and health: A reassessment and proposal for food-based recommendations. О чём: Крупный обзор по насыщенным жирам и рискам ССЗ; пересмотр старых рекомендаций. URL: (J Am Coll Cardiol, через ScienceDirect) 47. Teicholz N., 2023 A short history of saturated fat: The making and unmaking of a scientific consensus. О чём: Исторический обзор формирования и пересмотра «анти-жирового» консенсуса. URL: https://doi.org/10.1097/MED.0000000000000791 48. Venn-Watson SK, Butterworth CN., 2022 Clinically-relevant activities of pentadecanoic acid compared to omega-3. О чём: Сравнение С15-жирной кислоты с омега-3 по влиянию на различные клеточные модели. URL: https://doi.org/10.1371/journal.pone.0268778 49. Froyen E., 2021 Effects of fat consumption on LDL particle size in healthy individuals: Narrative review.

О чём: Как типы жиров влияют на размер частиц LDL. URL: https://doi.org/10.1186/s12944-021-01501-0 50. Panth N et al., 2018 Differential effects of medium- and long-chain saturated fatty acids on blood lipid profile. О чём: Влияние средне- и длинноцепочечных насыщенных жиров на липидный профиль. URL: https://doi.org/10.1093/ajcn/nqy167 51. Diamond DM, Mason P, Bikman BT., 2024 Are mental health benefits of the ketogenic diet accompanied by increased CVD risk? (Opinion). О чём: Мнение о балансе пользы кето для психики и сердечно-сосудистых рисков. URL: https://doi.org/10.3389/fnut.2024.1394610 52. Soliman GA., 2018 Dietary cholesterol and the lack of evidence in cardiovascular disease. О чём: Обзор по диетическому холестерину и риску ССЗ. URL: https://doi.org/10.3390/nu10060780 53. Craig M, Yarrarapu SNS, Dimri M., 2024 Biochemistry, cholesterol (StatPearls). О чём: Обзор биохимии холестерина. URL: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK513326/ 54. Carson JAS et al., 2020 Dietary cholesterol and cardiovascular risk: A science advisory from the AHA. О чём: Позиция Американской кардиологической ассоциации по диетическому холестерину. URL: https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000000743 55. Luukkonen PK et al., 2020

Effect of a ketogenic diet on hepatic steatosis and mitochondrial metabolism in NAFLD. О чём: Как кето-диета влияет на жировой гепатоз и митохондрии печени. URL: https://doi.org/10.1073/pnas.1922344117 56. Zhang M et al., 2022 Blood lipid metabolism and the risk of gallstone disease. О чём: Связь липидного профиля крови с риском желчнокаменной болезни. URL: https://doi.org/10.1186/s12944-022-01635-9 57. Stokes C et al., 2013 Ursodeoxycholic acid and diets higher in fat prevent gallbladder stones during weight loss. О чём: Метанализ: как урсодезоксихолевая кислота и жирные диеты предотвращают камни при похудении. URL: https://doi.org/10.1016/j.cgh.2013.11.031 58. Choi YJ et al., 2020 Impact of a ketogenic diet on metabolic parameters in obesity/overweight with or without T2D: Meta-analysis. О чём: Метанализ влияния кето на метаболизм у людей с ожирением. URL: https://doi.org/10.3390/nu12072005 59. O’Hearn M et al., 2022 Trends and disparities in cardiometabolic health among U.S. adults, 1999–2018. О чём: Тренды ухудшения кардиометаболического здоровья населения США. URL: https://doi.org/10.1016/j.jacc.2022.04.046 60. Araújo J et al., 2019 Prevalence of optimal metabolic health in American adults. О чём: Насколько редко встречается «идеальное» метаболическое здоровье.

URL: https://doi.org/10.1089/met.2018.0105 61. Tian X et al., 2022 Association of lipid, inflammatory, and metabolic biomarkers with age at onset for incident CVD. О чём: Какие биомаркеры связаны с ранним развитием сердечно-сосудистых событий. URL: https://doi.org/10.1186/s12916-022-02592-x 62. Scott DA et al., 2024 Associations between insulin resistance indices and subclinical atherosclerosis: A review. О чём: связь индексов инсулинорезистентности с субклиническим атеросклерозом. URL: https://doi.org/10.1016/j.ajpc.2024.100676 63. Ashwell M et al., 2012 Waist-to-height ratio is a better screening tool than waist circumference and BMI. О чём: Почему отношение талии к росту лучше предсказывает кардиометаболический риск. URL: https://doi.org/10.1111/j.1467-789X.2011.00952.x 64. Yuan X et al., 2020 Effect of the ketogenic diet on glycemic control, insulin resistance, and lipid metabolism in T2DM: Meta-analysis. О чём: Обобщение данных по влиянию кето на сахар, инсулин и липиды при диабете 2 типа. URL: https://doi.org/10.1038/s41387-020-00142-z 65. Amini MR et al., 2022 Effect of ketogenic diet on body composition and anthropometric measures: Meta-analysis. О чём: Как кето влияет на состав тела и антропометрию. URL: (Crit Rev Food Sci Nutr, DOI указан в статье) 66. Gavidia K, Kalayjian T., 2021

Treating diabetes utilizing a ketogenic diet and intermittent fasting without significant weight loss: Case report. О чём: Кейс, где улучшение диабета достигнуто без заметного похудения, только за счёт кето и ИФ. URL: https://doi.org/10.3389/fnut.2021.687081 67. Unwin D et al., 2023 What predicts drug-free type 2 diabetes remission? О чём: 8-летняя оценка низкоуглеводного подхода в общей практике; факторы ремиссии диабета без лекарств. URL: https://doi.org/10.1136/bmjnph-2022-000544 68. Athinarayanan SJ et al., 2020 Impact of a 2-year trial of nutritional ketosis on indices of cardiovascular disease risk in T2DM. О чём: Изменения маркеров сердечного риска у диабетиков за 2 года на кето. URL: https://doi.org/10.1186/s12933-020-01178-2 69. Falkenhain K et al., 2021 Effect of carbohydrate-restricted dietary interventions on LDL particle size and number: Metaanalysis. О чём: Как низкоуглеводные диеты меняют размер и количество частиц LDL. URL: https://doi.org/10.1093/ajcn/nqab212 70. Hyde PN et al., 2019 Dietary carbohydrate restriction improves metabolic syndrome independent of weight loss. О чём: Улучшение метаболического синдрома на низкоуглеводном рационе без обязательного похудения. URL: https://doi.org/10.1172/jci.insight.128308 71. Field PA, Vasan RS., 2018

LDL-cholesterol is not the only clinically relevant biomarker for coronary artery disease. О чём: Почему фокус только на LDL-C ошибочен. URL: https://doi.org/10.1002/cpt.1126 72. Sandesara PB et al., 2020 Clinical significance of zero coronary artery calcium in individuals with LDL ≥190 mg/dL. О чём: Значение нулевого кальциевого индекса у людей с очень высоким LDL. URL: https://doi.org/10.1016/j.atherosclerosis.2019.09.014 73. Budoff M et al., 2024 Carbohydrate restriction-induced elevations in LDL-cholesterol and atherosclerosis: The KETO Trial. О чём: Исследование: повышенный LDL на кето и реальная нагрузка атеросклерозом. URL: https://doi.org/10.1016/j.metabol.2024.155854 74. St-Pierre AC et al., 2005 LDL subfractions and long-term risk of ischemic heart disease in men. О чём: Роль мелких плотных частиц LDL в риске ИБС. URL: https://doi.org/10.1161/01.ATV.0000154144.73236.f4 75. Mostafa SA et al., 2012 Triglyceride-to-HDL cholesterol ratio and insulin resistance in different ethnic groups. О чём: Связь TG/HDL и инсулинорезистентности у европейцев и южан Азии. URL: https://doi.org/10.1371/journal.pone.0050931 76. Caselli C et al., 2021 Triglycerides and low HDL cholesterol predict coronary heart disease risk in stable angina. О чём: Прогностическая роль TG и низкого HDL при стабильной стенокардии. URL: https://doi.org/10.1038/s41598-021-00020-3

  1. Norwitz NG et al., 2022 Elevated LDL cholesterol with a carbohydrate-restricted diet: Lean Mass Hyper-Responder phenotype. О чём: Описание фенотипа «гипер-ответчиков» с высоким LDL на кето. URL: https://doi.org/10.1093/cdn/nzab144 78. Barrea L et al., 2023 Very low-calorie ketogenic diet: An antihypertensive nutritional approach. О чём: ВЛКД как стратегия снижения артериального давления. URL: https://doi.org/10.1186/s12967-023-03956-4 79. Barrea L et al., 2023 Effects of VLCKD on HPA axis and RAAS. О чём: Как очень низкокалорийная кето-диета влияет на гормональные системы, регулирующие давление. URL: https://doi.org/10.1007/s40618-023-02068-6 80. Unwin DJ et al., 2019 Substantial and sustained improvements in blood pressure, weight and lipids from a carbohydrate restricted diet. О чём: Наблюдательное исследование в первичной медицине: улучшение давления, веса и липидов на низких углеводах. URL: https://doi.org/10.3390/ijerph16152680 81. Jiang S et al., 2023 Protein restriction for diabetic kidney disease (Cochrane Review). О чём: Эффекты белкового ограничения при диабетической нефропатии. URL: https://doi.org/10.1002/14651858.CD014906.pub2 82. Cheng Y et al., 2024

Association between dietary protein intake and risk of chronic kidney disease: Systematic review and meta-analysis. О чём: Связь потребления белка и риска развития ХБП. URL: https://doi.org/10.3389/fnut.2024.1408424 83. Marassi M, Fadini GP., 2023 The cardio-renal-metabolic connection: A review of the evidence. О чём: Обзор взаимосвязи сердца, почек и метаболизма. URL: https://doi.org/10.1186/s12933-023-01937-x 84. Athinarayanan SJ et al., 2023 410-P: Two-year eGFR slope in people with T2D receiving a VLCD intervention. О чём: Абстракт: динамика функции почек у диабетиков на очень низкоуглеводной диете за 2 года. URL: https://doi.org/10.2337/db23-410-P 85. Unwin D et al., 2021 Renal function in patients following a low carbohydrate diet for type 2 diabetes: Literature review and 7-year clinical data. О чём: Обзор и реальная клиника: что происходит с функцией почек у диабетиков на низких углеводах. URL: https://doi.org/10.1097/MED.0000000000000658 86. Mitchell NS, Batch BC, Tyson CC., 2021 Retrospective cohort study of changes in eGFR for patients prescribed a low carb diet. О чём: Наблюдение за скоростью фильтрации у пациентов, получивших рекомендацию низкоуглеводной диеты. URL: https://doi.org/10.1097/MED.0000000000000673 87. Roberts CGP et al., 2023

212-OR: Five-year follow-up of lipid, inflammatory, hepatic, and renal markers in people with T2D on a VLCD. О чём: 5-летнее наблюдение за липидами, воспалением, печёночными и почечными маркерами у диабетиков на очень низкоуглеводном питании. URL: (журнал Diabetes, DOI указан как 10.2337/db23-212-OR)