Что противозачаточные делают с анализами: 5 вещей, которые стоит проверить

Женщина 29 лет сдаёт расширенный набор анализов перед отпуском. Возвращается с результатом, где красным подсвечены две строки: медь выше нормы, тестостерон ниже нормы. Дальше начинается поиск причин — тяжёлые металлы, надпочечники, «гормональный сбой».

Про таблетку, которую она пьёт четвёртый год, в разговоре не вспомнили. А это была главная переменная в бланке.

Гормональная контрацепция — не только про предотвращение беременности. Синтетический эстроген проходит через печень и меняет производство транспортных белков крови. Эти белки переносят гормоны, медь, тироксин. Когда их становится больше, меняются цифры в анализах — даже если с самим организмом ничего плохого не происходит.

Отсюда главная мысль этой статьи. Вопрос не в том, «вредны таблетки или полезны». Вопрос в том, что именно меняется, какие показатели после этого нельзя читать буквально и на что действительно стоит смотреть.

Что делает таблетка

Комбинированные оральные контрацептивы содержат синтетический эстроген и прогестин — синтетический аналог прогестерона. Работают они сразу тремя путями.

Первый — подавление овуляции. Второй — сгущение цервикальной слизи, из-за чего сперматозоидам труднее пройти дальше. Третий — эндометрий остаётся тонким, порядка 2–5 мм, и становится непригодным для прикрепления оплодотворённой яйцеклетки. Для сравнения: для наступления беременности оптимальной считается толщина 10 мм и больше.

Совокупно это даёт высокую надёжность. При идеальном применении эффективность методов гормональной контрацепции составляет 98,7–99,9%. При реальном, с пропусками и ошибками, картина другая: имплант 99,9%, гормональная спираль 99,5%, комбинированные таблетки, пластырь и кольцо 97,4%, чисто прогестиновые таблетки — около 87%.

Но эстроген действует не только на яичники и матку. Рецепторы к нему есть по всему телу, а печень реагирует на него особенно заметно.

1. Фолат и витамины группы B

Это самый практически важный пункт, если вы думаете о беременности хотя бы отдалённо.

Систематический обзор с мета-анализом 17 исследований, охвативших 2831 женщину, показал: сывороточный фолат у принимающих оральные контрацептивы значимо ниже, чем у не принимающих. Эффект выражен сильнее при длительном приёме.

Похожая картина описана для витамина B6 и витамина B12, а также для витамина C, витамина E, коэнзима Q10 и бета-каротина.

Почему это важно именно перед беременностью. По приводимым данным, 45,7% женщин беременеют в течение трёх месяцев после отмены контрацепции. При этом фолат до зачатия принимают только 28,1%. А нервная трубка у плода закрывается в первые недели, когда многие ещё не знают о беременности.

Практический вывод простой. Отмена таблеток — не тот момент, когда стоит начинать думать о фолате. Начинать стоит раньше и обсуждать это с врачом заранее.

2. Ферритин и железо — здесь всё наоборот

Ожидание обычно такое: таблетки «вымывают» всё подряд. С железом ситуация обратная.

Комбинированные контрацептивы уменьшают объём менструальной кровопотери. Меньше потеря — меньше риск железодефицита. Именно поэтому гормональная контрацепция защищает от одной из самых частых причин выпадения волос у женщин — низкого ферритина.

Из этого следует неочевидная вещь. Если вы отменяете таблетки и через несколько месяцев чувствуете нарастающую усталость, ломкость волос и одышку при нагрузке — это повод проверить общий анализ крови и ферритин. Кровопотеря вернулась к прежнему объёму, а запасы могли не выдержать.

Отдельно: у части женщин на фоне контрацепции сывороточное железо, наоборот, оказывается выше. Это тоже эффект транспортных белков, а не признак перегрузки.

3. Щитовидная железа: общий Т4 растёт, свободный — нет

Здесь чаще всего и ставят ложный диагноз.

Синтетический эстроген повышает выработку тироксинсвязывающего глобулина — белка, который переносит гормоны щитовидной железы в крови. По имеющимся данным, дозы синтетических эстрогенов, характерные для контрацептивов, увеличивают этот белок на 30–50%, а общий тироксин (Т4) — на 20–35%.

Механизм понятный. Больше «транспорта» — больше связанного гормона. Организм компенсирует и производит больше общего Т4, чтобы свободной фракции хватало. Свободный Т4 при этом остаётся в своём диапазоне.

Что это значит на практике:

• общий Т4 и общий Т3 на фоне контрацепции интерпретировать сложно;
• ориентироваться нужно на тиреотропный гормон и свободный Т4 в пмоль/л;
• сообщать врачу о приёме контрацептивов до сдачи анализа, а не после.

Есть и вторая часть вопроса. В сравнительном исследовании 3034 женщин с историей приёма гормональной контрацепции и 2082 женщин без неё распространённость гипотиреоза была выше в первой группе, причём росла с длительностью приёма.

Важная оговорка: это наблюдательные данные. Они показывают связь, а не доказывают причину. Женщины, которым назначают контрацепцию, и женщины, которым её не назначают, различаются по многим признакам сразу.

4. Медь и цинк — самый частый ложный вывод

Вернёмся к бланку из начала статьи.

Сывороточная медь и церулоплазмин — белок, который её переносит, — повышаются под действием эстрогена. Это происходит независимо от того, сколько меди человек получает с едой. Гормональные контрацептивы повышают уровень меди, и к содержанию меди в самой таблетке это отношения не имеет.

У женщин репродуктивного возраста медь в плазме и так выше, чем у мужчин того же возраста: они быстрее её обменивают и лучше усваивают из пищи. После окончания репродуктивного периода различия в основном исчезают. Всё указывает на регуляцию обмена меди половыми гормонами.

Есть и деталь, о которой почти не говорят. При сравнении трёх разных контрацептивов все три давали более высокий уровень меди, чем у женщин без контрацепции. Но у одного из них медь продолжала расти в течение наблюдения, а у двух других держалась стабильно. Единственное известное различие между препаратами — производное прогестерона в составе.

С цинком картина зеркальная. Цинк плазмы снижается при воспалении, окислительном стрессе, в отдельные фазы цикла, при беременности и, вероятно, при приёме оральных контрацептивов. То есть низкий цинк в бланке на фоне таблеток — не обязательно дефицит цинка.

Практический вывод: на фоне гормональной контрацепции сывороточная медь и цинк плохо отражают запасы этих минералов. Решения о добавках по одной такой цифре принимать не стоит.

5. Тестостерон и белок, который его связывает

Пятый пункт объясняет сразу несколько жалоб, которые обычно обсуждают по отдельности.

Комбинированные контрацептивы снижают выработку тестостерона в яичниках и надпочечниках. Параллельно они повышают уровень глобулина, связывающего половые гормоны. Этот белок захватывает тестостерон в крови, и связанная часть перестаёт работать.

Два эффекта складываются. По имеющимся оценкам, свободный тестостерон снижается в среднем на 61%. Свободная фракция падает примерно вдвое сильнее, чем общий тестостерон.

У этого есть и полезная сторона, ради которой таблетки часто и назначают. Снижение андрогенов помогает при акне и при выпадении волос по мужскому типу, характерном для синдрома поликистозных яичников.

И есть обратная сторона. С низким свободным тестостероном связывают снижение полового влечения, уменьшение чувствительности, трудности с достижением оргазма и болезненность при близости.

Здесь важно не перепутать причину и бланк. Низкий тестостерон в анализе на фоне контрацепции — ожидаемый результат работы препарата, а не отдельная болезнь надпочечников. Разбираться стоит с самочувствием, а не с цифрой.

Что происходит после отмены

Отдельный блок, потому что ожидания здесь чаще всего не совпадают с реальностью.

Цикл возвращается не мгновенно. В исследовании, сравнившем 175 женщин сразу после отмены комбинированных контрацептивов с 284 женщинами без них, циклы были длиннее, а лютеиновая фаза короче. На полную нормализацию показателей уходило в среднем 9–12 циклов.

Время до зачатия тоже смещается. В работе, где сравнили 2841 женщину, средний срок наступления беременности составил:

• 4 месяца после презервативов;
• 6 месяцев после чисто прогестиновых таблеток;
• 8 месяцев после комбинированных таблеток и спирали;
• 10 месяцев после импланта;
• 15 месяцев после инъекционной контрацепции.

Длительность приёма имела значение. Для комбинированных таблеток это 4,5 месяца при коротком приёме против 8,5 при длительном.

Показатели овариального резерва на фоне контрацепции тоже выглядят иначе. В работе с участием 887 женщин 19–46 лет объём яичников у принимающих был ниже на 49,6%, антимюллеров гормон — на 19%, число антральных фолликулов — на 18%.

Ключевая оговорка: данных о необратимости этого эффекта нет. Показатели восстанавливаются после отмены. Практический вывод другой — антимюллеров гормон и подсчёт фолликулов на фоне контрацепции покажут заниженную картину. Оценивать резерв в этот момент бессмысленно, а испугаться можно всерьёз.

И ещё одно. Если до начала приёма цикл был нерегулярным, после отмены проблема часто возвращается. Таблетки давали регулярное кровотечение, но не лечили причину — например, синдром поликистозных яичников. Возвращение нарушения после отмены обычно означает, что оно никуда не уходило.

Что действительно стоит проверять

Список из двадцати анализов не нужен никому.

Разумный минимум выглядит так:

1. Общий анализ крови и ферритин — при усталости, выпадении волос, особенно после отмены.
2. Витамин B12 — при длительном приёме и при неврологических жалобах: онемении, покалывании, жжении языка.
3. Фолат — заранее, если беременность в планах хотя бы в перспективе года.
4. Тиреотропный гормон и свободный Т4 — если есть жалобы со стороны щитовидной железы, и с обязательным упоминанием контрацептива.
5. Артериальное давление — обычная плановая проверка, которая при приёме комбинированных таблеток действительно нужна.

Чего делать не стоит: сдавать медь, цинк, антимюллеров гормон и общий тестостерон «для общей картины» и делать из этих цифр выводы. На фоне контрацепции они означают не то, что кажется.

Когда таблетки с эстрогеном не подходят

Это решает врач, но знать основные ограничения полезно.

Комбинированные контрацептивы не рекомендуют при мигрени с аурой и при диабете с сосудистыми осложнениями. Ряд состояний повышает риск умеренно и требует отдельной оценки: возраст, низкий уровень липопротеинов высокой плотности, высокие липопротеины низкой плотности, высокие триглицериды, диабет без сосудистых осложнений, мигрень без ауры, ожирение.

Главный риск комбинированных таблеток — тромбоз, и связан он именно с эстрогеном. В абсолютных числах картина такая:

• фоновый риск: 1–3 случая на 10 000 женщин в год;
• на таблетке с эстрогеном: 5–14 на 10 000 в год;
• в первые 12 недель после родов: 40–65 на 10 000.

То есть дополнительный риск от таблетки — порядка 0,1% в год, и он ниже, чем риск в послеродовом периоде. Для женщины с низким исходным риском соотношение пользы и вреда считается благоприятным. Но когда препарат принимают миллионы, даже 0,1% даёт заметное число случаев — по оценкам, только в Европе около 22 тысяч тромбозов в год.

Немедленная медицинская помощь нужна при:

• внезапной одышке или боли в груди;
• боли, отёке и покраснении в одной ноге;
• резкой сильной головной боли, особенно новой по характеру;
• нарушении зрения или речи, слабости в одной половине тела.

Про две крайности

Вокруг этой темы сложились два лагеря, и оба искажают картину.

Одна сторона говорит, что таблетки «отравляют организм синтетическими гормонами». Другая — что все опасения выдуманы, а любые изменения в анализах несущественны.

Числа не поддерживают ни ту, ни другую позицию целиком.

Гормональная контрацепция действительно связана с небольшим повышением риска рака молочной железы. В абсолютном выражении это примерно один дополнительный случай на 7690 женщин за год приёма, а у женщин до 35 лет — один на 50 000. После отмены риск снижается и примерно за десять лет возвращается к исходному.

Одновременно двадцать лет приёма связаны со снижением риска рака яичников на 40% и рака эндометрия на 60%, и защита сохраняется десятилетиями. Общая смертность у принимавших гормональную контрацепцию не выше, чем у никогда не принимавших.

Полезный навык здесь — переводить проценты в абсолютные числа. «Риск выше на 20%» и «один случай на 7690 женщин в год» — это одна и та же величина, но воспринимаются они совершенно по-разному.

Что стоит запомнить

Гормональная контрацепция меняет не только цикл. Синтетический эстроген проходит через печень и увеличивает производство транспортных белков крови.

Из-за этого часть анализов начинает жить своей жизнью: общий Т4 растёт, медь растёт, цинк снижается, тестостерон падает. Ни одно из этих изменений само по себе не диагноз.

Реально стоит следить за другим: за фолатом и витаминами группы B при планировании беременности, за ферритином после отмены, за давлением и за собственными симптомами.

Не отменяйте препарат самостоятельно из-за одной подсвеченной строки в бланке. Не сдавайте медь, цинк и антимюллеров гормон на фоне приёма. И обязательно говорите врачу о контрацептиве до сдачи анализов, а не после того, как результат уже напугал.

Таблетка — не яд и не пустышка. Это лекарство с понятными эффектами, которые нужно уметь читать.

Берегите себя и будьте здоровы!

Материал носит образовательный характер и не заменяет консультацию врача.

Поймите своё состояние и приоритеты

Метаболизм, работа митохондрий, профилактика хронических состояний — разбираем, что происходит в вашем организме и на чём сосредоточить внимание именно вам.

Это не медицинская консультация. Это образовательный контент о метаболическом здоровье.

Напишите: @stopugly_bot

Макс · Телеграм · ВКонтакте · Одноклассники · Дзен · Сайт

Источники

• Shere M, Bapat P, Nickel C, Kapur B, Koren G. Association Between Use of Oral Contraceptives and Folate Status: A Systematic Review and Meta-Analysis. Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada. 2015;37(5):430–438. PMID: 26168104.
• Basciani S, Porcaro G. Counteracting side effects of combined oral contraceptives through the administration of specific micronutrients. European Review for Medical and Pharmacological Sciences. 2022;26(13):4846–4862. PMID: 35856377.
• Qiu Y, Hu Y, Xing Z, Fu Q, Zhu J, Su A. Birth control pills and risk of hypothyroidism: a cross-sectional study of the National Health and Nutrition Examination Survey, 2007–2012. BMJ Open. 2021;11(6):e046607. PMID: 34162647.
• Bentzen JG, Forman JL, Pinborg A, et al. Ovarian reserve parameters: a comparison between users and non-users of hormonal contraception. Reproductive BioMedicine Online. 2012;25(6):612–618. PMID: 23069740.
• Nassaralla CL, Stanford JB, Daly KD, Schneider M, Schliep KC, Fehring RJ. Characteristics of the menstrual cycle after discontinuation of oral contraceptives. Journal of Women’s Health. 2011;20(2):169–177. PMID: 21219248.
• Zimmerman Y, Eijkemans MJC, Coelingh Bennink HJT, Blankenstein MA, Fauser BCJM. The effect of combined oral contraception on testosterone levels in healthy women: a systematic review and meta-analysis. Human Reproduction Update. 2014;20(1):76–105. PMID: 24082040.
• Fitzpatrick D, Pirie K, Reeves G, Green J, Beral V. Combined and progestagen-only hormonal contraceptives and breast cancer risk: a UK nested case-control study and meta-analysis. PLoS Medicine. 2023;20(3):e1004188. PMID: 36943819.
• Iversen L, Sivasubramaniam S, Lee AJ, Fielding S, Hannaford PC. Lifetime cancer risk and combined oral contraceptives: the Royal College of General Practitioners’ Oral Contraception Study. American Journal of Obstetrics and Gynecology. 2017;216(6):580.e1–580.e9. PMID: 28188769.
• Hannaford PC, Iversen L, Macfarlane TV, Elliott AM, Angus V, Lee AJ. Mortality among contraceptive pill users: cohort evidence from Royal College of General Practitioners’ Oral Contraception Study. BMJ. 2010;340:c927. PMID: 20223876.