ОКР: Методы лечения для более успешной жизни

28 декабря 2023

Обсессивно-компульсивное расстройство или ОКР - это термин, который иногда ошибочно употребляют. Его иногда используют для описания чьего-то аккуратного поведения... ну, например, тщательной организации, внимания к деталям или склонности к чистоте, что само по себе является нормальным поведением. Многие из нас, возможно, относятся к этим вещам с особым вниманием, не задумываясь об этом. Так что использовать этот термин в шутку, чтобы посмеяться над чьей-то отличительной аккуратностью, не стоит. Знаете почему? Потому что это, во-первых, усиливает стигму, а во-вторых, принижает серьезное медицинское состояние. Но исследования в области неврологии показывают, что более эффективное лечение ОКР может обеспечить вам более счастливую и полноценную жизнь.

У людей с ОКР есть повторяющиеся, навязчивые, нежелательные мысли, которые подобно сердечной аритмии, возникают неожиданно и снова и снова, расстраивают их, мучают и провоцируют компульсивное поведение, которое они используют, чтобы снять тревогу, вызванную навязчивыми мыслями.

Навязчивые мысли можно разделить на определенные категории - например, страх причинить вред вам или вашему близкому человеку, страх навредить другим или себе, страх болезни или заражения, озабоченность такими вещами, как шаблоны, цифры, мораль или гендерная идентичность. Неуверенность в завтрашнем дне. Страх, что вас стошнит.

И многое другое.

Мысли могут иметь определенную тему в течение нескольких недель или месяцев... и эти темы могут меняться в течение дня или в течение длительного времени. Частота появления мыслей может сильно отличаться даже у одного и того же человека. Интенсивность мыслей тоже может быть разной - и это действительно влияет на степень их проникновения в вашу жизнь.

Эти мысли - и поведение, которое они вызывают, - могут настолько расстраивать и отнимать много времени, что мешают вам вовремя приходить в себя, находиться в обществе и функционировать на работе, учебе или в социальной жизни. Более того, они могут мешать настолько, что вызывают сильный дискомфорт и страдания. И именно интенсивность и дистресс отличают тех, кто страдает ОКР, от тех, кто просто чуть более гигиеничен или щепетилен, чем их друзья. Это большая разница.

Если у вас ОКР, неприятные или страшные мысли могут вызвать реакцию - и если эта реакция является поведением, мы называем это поведение компульсивным. Эта реакция всегда начинается и направлена на снятие тревоги. Верно? Но она становится настолько повторяемой и продолжительной, что расстраивает вас еще больше.

Навязчивые мысли могут варьироваться от чрезмерных сомнений или вопросов (попала ли она в аварию? изменяет ли он мне? правильно ли я сделала?) до чрезмерного мытья рук, ковыряния кожи или чрезмерной проверки безопасности - проверки и перепроверки дверной ручки, ручки на плите, запирания и отпирания автомобиля или чего-то еще потенциально опасного. Вы можете скрупулезно убирать, перечитывать, переписывать или расставлять предметы. Вы делаете... и переделываете.

И еще столько всего.

Существуют и другие разновидности этого расстройства, о которых вы, возможно, даже не слышали: ОКР связанное с причинением вреда, обсессивная медлительность, ОКР связанное с тиками и даже чистое обсессивное ОКР - когда нет заметных компульсивных действий, но есть навязчивые мысли, которые просто не могут остановиться.

Итог: многие люди страдают от сложной смеси этих типов навязчивых идей и навязчивых состояний.

Удивительно, как часто этот диагноз не ставится.

Наверное, вас удивит тот факт, что многие люди с ОКР осознают, что их навязчивые мысли не соответствуют действительности и что компульсивные действия, которые они совершают, не помогают. Но они все равно не могут заставить себя остановиться. И это причиняет им сильные страдания.

ОКР: Крайне необходимы более эффективные методы лечения

Американский фонд исследований мозга и поведения недавно выступил с докладом о работе исследователей по поиску новых вариантов лечения ОКР, которым не помогают существующие лекарства и психотерапия. Потому что в этом есть огромная потребность.

Методы лечения ОКР

Ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) являются единственной доказанной монотерапией или единственной формой медикаментозного лечения.

Серотонин - довольно обширная система. Она задействована в самых разных частях центральной нервной системы: От гиппокампа, коры головного мозга, мозжечка, базальных ганглиев, таламуса, лимбической коры и височной доли до рострального ядра бугра, каудального рапного ядра и спинного мозга. Весьма обширно, не правда ли?

Ремиссия при использовании СИОЗС составляет всего 10-15%, что замечательно для тех, кто ее достигает, но остальные 85-90% нуждаются в более серьезной помощи.

У тех, кто добивается частичной реакции на СИОЗС, симптомы уменьшаются в 20-40% случаев... но только 20% продолжают испытывать улучшение через десять лет.

Не очень хорошо.

Поэтому само собой разумеется, что мы должны серьезно заняться поиском более эффективных методов лечения ОКР. Вот некоторые возможные варианты на перспективу...

Стратегии

Глутаматергические агенты, такие как кетамин

Исследования продолжают изучать внутривенное лечение ОКР кетамином. Одно исследование может показать хорошие результаты, другое - слабую эффективность. Исследователи предполагают, что это может быть связано с тем, что разные типы симптомов требуют разного лечения. Вы видите, что очень важно проводить более глубокие исследования и изучать разные группы пациентов, чтобы понять, кто из них реагирует, а кто нет. И узнать, почему.

Основано ли оно на типах симптомов, которые испытывает пациент? Страх причинить вред окружающим или страх заражения? Или это зависит от коморбидности, например, когнитивной ригидности или наличия сопутствующей депрессии или тревоги? Исследователи продолжают изучать эти вопросы.

Распространенной стратегией усиления терапии являются средства, блокирующие дофаминергические реакции, например, атипичные препараты, как их еще называют. (Сокращение от "атипичные антипсихотики" - мы часто избегаем говорить "антипсихотические" и называем их просто атипичными). Интересно, что эти препараты для лечения психотических расстройств, часто дают многообещающие результаты при различных нервно-психических заболеваниях.

Они удивительны. Они могут вывести вас из равновесия и избавить от мыслей. Они могут просто исчезнуть - и вы не можете понять, куда делись все эти повторяющиеся мысли. Они просто растворяются.

Когда лекарства работают

Предотвращение воздействия и реагирования (ERP)

Эта форма когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) может быть чрезвычайно эффективной, но некоторым пациентам трудно довести ее до конца. Она требует терпения и последовательных шагов, чтобы добиться прогресса.

Необходимые шаги могут вызывать настолько сильную тревогу, что пациенты иногда решают, что оно того не стоит... и бросают. Кроме того, трудно найти достаточно квалифицированных терапевтов, чтобы удовлетворить потребности пациентов, нуждающихся в подобном лечении.

Для тех, кому не помогли ни лекарства, ни терапия, может быть рассмотрена возможность хирургического вмешательства.

Абляционная нейрохирургия

Если медикаменты и психотерапия не приносят улучшения, можно прибегнуть к аблятивной нейрохирургии. При этом хирургическим путем прерываются точные связи между корой головного мозга и полосатым телом(лат. corpus striatum).

Кора головного мозга - это часть мозга, где вы принимаете решения и определяете, какие действия предпринять. Стриатум важен для выполнения этих действий.

Поэтому создание разрыва между ними прерывает цикл.Эта процедура может быть эффективна на 50-70%.

Проблема абляционной нейрохирургии в том, что она.... и необратима.

Она необратима.

Глубокая стимуляция мозга (DBS)

Глубокая стимуляция мозга - это высокочастотная стимуляция, достигаемая путем вживления электродов глубоко в мозг, которые питаются от устройства, установленного в груди... что-то вроде кардиостимулятора для мозга.

Когда в мозге нарушается система вознаграждения, это может привести к зависимости, депрессии и/или ОКР.

И с помощью глубокой стимуляции мозга были достигнуты хорошие результаты.

Например, наиболее распространенным целевым участком, который используется для DBS, является вентральная капсула/вентральный стриатум (VC/VS) и область ядра аккумбенса (NAc).

Эта область одобрена для глубокой стимуляции мозга, а также изучается для иных целей.

В недавнем интересном исследовании была использована новая мишень.

В недавнем исследовании (март 2019 г.), посвященном поиску альтернативы абляционной нейрохирургии, Tyagi et al. сравнили эффективность глубокой стимуляции мозга в области вентральной капсулы/вентрального стриатума (VC/VS) и переднемедиального субталамического ядра (amSTN) у одних и тех же пациентов.Они проверяли различия в настроении, когнитивной гибкости и связанных с ними нейронных схемах. Кроме того, на протяжении всего процесса использовалась когнитивно-поведенческая терапия.

Каждый пациент получил DBS в одной области, а затем в другой области. Каждый пациент получил значительное улучшение симптомов ОКР после DBS в каждом участке. Но они не получили никакого реального дополнительного улучшения после стимуляции обоих участков сразу.

Однако прислушайтесь к этому: было так интересно обнаружить, что, когда пациенты получали DBS в области VC/VS, у них улучшалось настроение. Когда же им делали DBS в лимбической области STN, это улучшало их когнитивную гибкость, совершенно не влияя на настроение.

Более эффективные цели лечения

Таким образом, хотя DBS была эффективна для симптомов ОКР в обеих целевых областях, это означает, что если пациент испытывает больше трудностей с сопутствующей депрессией, то после DBS в области VC/VS он может получить облегчение для обоих состояний. Однако если пациент испытывает наибольшие трудности с ригидным когнитивным мышлением и нуждается в большей когнитивной гибкости, то область NAc может быть предпочтительной мишенью для DBS. Очень здорово. Сколько еще участков можно выделить для этого?

В целом, это исследование открыло больше возможностей для лечения ОКР путем выделения специфических субсимптомов, с которыми сталкиваются разные люди. Только представьте, насколько более эффективным могло бы быть лечение ОКР, если бы мы могли определить мишени в мозге, стимуляция которых снимала бы каждый симптом ОКР.

Эффективное лечение включает в себя средства для восстановления утраченного

Лечение может быть затруднено из-за изменений в сыворотке крови или спинномозговом уровне определенного фолата или гормонов. Точно так же лечение ОКР может быть затруднено из-за индивидуальных симптомов и областей мозга, вовлеченных в расстройство у конкретного человека.

Одно лечение не подходит для ВСЕХ!!!