Метформин: неожиданная помощь больным суставам?

10 февраля

Метформин — один из самых назначаемых препаратов в мире. Его принимают более 150 миллионов человек с сахарным диабетом 2 типа. Он снижает глюкозу в крови, улучшает чувствительность к инсулину, стоит копейки и существует уже больше 60 лет.

Но в 2025 году журнал JAMA опубликовал данные, которые заставили ревматологов обратить на него внимание. Оказалось, что метформин может влиять на боль в коленях и, возможно, на само разрушение хрящевой ткани. Разбираемся, что стоит за этими данными.

Как метформин работает: коротко о главном

Прежде чем говорить о суставах — напомним, что метформин делает в организме:

  • Снижает выработку глюкозы в печени — подавляет глюконеогенез примерно на 30–40%
  • Активирует AMPK (АМФ-активируемая протеинкиназа) — центральный клеточный «датчик энергии», который включается при нехватке топлива
  • Улучшает чувствительность тканей к инсулину — клетки начинают лучше захватывать глюкозу
  • Снижает системное воспаление — уменьшает уровень провоспалительных цитокинов

Именно последние два пункта — инсулинорезистентность и хроническое воспаление — оказались ключевыми для истории с суставами. Потому что остеоартрит, как выяснилось, связан с обоими.

Что показали исследования: три уровня доказательств

Рандомизированное исследование JAMA (2025)

Команда Pan et al. набрала 107 пациентов с остеоартритом коленного сустава и избыточным весом (ИМТ ≥ 25). У всех — боль в колене минимум 6 месяцев. Половина получала метформин, половина — плацебо. Двойное ослепление, шесть месяцев наблюдения.

Результат:

  • Боль в группе метформина снизилась на 31.3 мм по визуальной аналоговой шкале
  • В группе плацебо — на 18.9 мм
  • Разница: −11.4 мм (p = 0.01)

Для сравнения: у ибупрофена при остеоартрите размер эффекта примерно такой же. Но механизм — принципиально другой. Ибупрофен снимает воспаление и боль, но не влияет на разрушение хряща. А метформин, судя по данным, может влиять на сам процесс.

Мета-анализ: 167 107 пациентов (2025)

Мета-анализ Yao et al. объединил 13 исследований. Результаты:

  • Заболеваемость остеоартритом коленного и тазобедренного суставов у пользователей метформина — ниже на 33%
  • Риск замены сустава — ниже на 43%

Самое интересное — зависимость от длительности приёма:

Длительность приёмаСнижение риска замены суставаМенее 2 летна 20%Более 2 летна 62%

Разница — трёхкратная. Это косвенно указывает на то, что эффект метформина накопительный.

Когортное исследование из Гонконга (2022)

Lai et al. изучили данные 196 930 пациентов с диабетом. Регулярный приём метформина был связан со снижением риска замены коленного сустава на 19% (HR 0.81, p = 0.033). Обнаружена дозозависимая связь: чем выше кумулятивная доза — тем ниже риск.

-2

[